毛明冬
（广西富川县人民医院药剂科 广西 富川 542700）
【摘要】 近年来，我国临床医学模式不断转变，医疗防治工作受到了严峻的挑战。药剂科作为医院重要部门，承受着基本用药目录编制、药品信息查询、保证药品质量等重任，为临床提供安全有效、质优价廉的药品，提高治疗有效性和安全性。药学监护（PC）是医院医疗防治工作中重要组成部分，直接关系到药剂科工作模式的改变，对医院管理、医学研究具有重要的作用。随着现代药学模式的转变，在基层医院大力推广药学监护是可行和必然的。
【关键词】 基层医院；药学监护；研究进展
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0020-02
The research progress of grass-roots hospital pharmaceutical care Mao Mingdong. People's Hospital of Fuchuan County , Guangxi, Fuchuan 542700, China
【Abstract】 In recent years, the changing mode of clinical medicine in our country, medical prevention and control work has received the serious challenge. As an important department of hospital pharmacy department, under the basic drugs directory compiled, medicine, information query, ensure the quality of medicines and so on. Pharmaceutical care (PC) is an important part of the prevention and control of hospital medical work, directly related to the change of pharmacy working mode, plays an important role in hospital management and medical research. With modern medicine pattern transformation, promoted in grassroots hospital pharmaceutical care is feasible and necessary.
【Key words】The basic-level hospitals; Pharmaceutical care; The research progress
在医疗体制改革不断深入的背景下，现代医院药学内容从简单药品供应，逐渐过渡到药学监护（PC），药学监护必然会成为药剂科改革的方向。PC是医院药学新内容，是提高药学服务水平的关键，也是药学发展的趋势[1]。随着社会经济飞速发展，人们健康意识不断提高，对药品安全性、有效性、经济性要求越来越高。目前药学监护在基层医院处于宣传阶段，还需进一步推广。本文综述了基层医院实施药学监护的进展。
1.PC的概念
1.1 PC产生
在上世纪70年代中期，美国Mikeal首先提出PC理念[2]，经相关学者不断研究和更新。美国医院药学发展经历3个时期[3-4]：首先是传统药物，包括药品供应、调配处方、简单制剂；其次临床药学服务，遵循合理用药的原则，为临床提供药学服务；最后才为PC阶段，强调以患者为中心的理念，为患者提供专业的药学知识、药品知识介绍，进一步规范患者用药行为，以此达到治疗目的。在1988年新德里会议上，WHO提出了PC理念[5]，迄今PC在世界范围医学界得到了广泛推广及应用。
1.2 PC定义
PC也称为药学保健或药疗保健，PC是提供直接、负责的与药物相关的监护，达到改善患者生活质量的目的。PC强调将医院药学活动以患者监护为中心，最大程度改善其身心健康，药师承担着提供PC的重任，需要进一步监督、执行、保护患者用药的安全性和有效性，这些结果包括：缓解症状，治愈疾病，延缓病情发展，防止疾病发生；其包括三项功能：发现潜在的用药问题，解决发生的问题，防止潜在问题发生[6-7]。
1.3 PC主要内容
1.3.1将药学、医疗、护理集中在一起，让药师、医师、护理人员团结协作、齐心协力，共同承担责任，为患者提供更加优质的临床服务。
1.3.2不仅为患者提供服务，同时服务于整个社会，加强公民健康教育，提高健康意识。
1.3.3指导和帮助医护人员、患者科学合理的使用药物，确保治疗的安全性和有效性。
1.3.4积极参与到疾病检查、治疗、预防、保健工作中。
1.3.5定期评估药物使用方法，完善管理措施，一切从患者利益出发，达到最佳的治疗效果[8]。
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2.基层医院开展PC的内容及重要性
2.1 基层医院开展PC的内容
（1）动态管理医院处方，参与临床指南、治疗规范的制定与完善；（2）参与患者临床治疗、护理，为临床医护人员、患者提供药学信息及建议；（3）根据药物治疗史，建立药物治疗病历；（4）预测、监测、报告、解决药物不良反应问题；（5）监管处方合理性，及时发现存在的威胁因素；（6）结合实际情况，合理调整药品剂量；（7）科学评估药品使用的合理性；（8）进一步完善查房、会诊制度，积极配合医护人员查房、会诊，共同为患者提供优质服务，加快康复速度[9-10]。
2.2 基层医院开展PC的重要性
2.2.1合理用药。确保药物合理使用，不仅有利于提高治疗效果，还能减少不良反应，降低一些药源性疾病的发生。
2.2.2减轻患者痛苦。减少或杜绝了不合理用药现象，可提高治愈率，同时降低毒副作用发生率，减轻或消除患者身心痛苦，改善生活质量，提高幸福指数[11]。
2.2.3降低医疗费用。通过缩短住院时间，减轻经济压力，降低医疗费用，提高医疗服务社会效益。
2.2.4提高药师价值。药师参与临床治疗、护理工作中，有利于更好地利用专业知识，从而提高自身价值，提升综合能力。
3.基层医院开展PC的困难
3.1 政策环境未成熟
目前国内规范药师行为的相关法律法规缺乏，仅有《药品管理法》，药师只能在法规许可下开展业务活动。为确保PC顺利实施，应完善相关法规、增加相应条文。另外，医院领导、医护人员应充分认识到药师在合理用药中担任的重任，并给予支持，否则PC无法推广。
3.2 药师综合素质偏低
PC的实施，对药师专业知识、技能提出了考验，多数药师学历偏低，继续教育无课程，整体业务水平较低，阻碍了PC实施[12]。同时，药师培训、认证体征不健全，无法律法规支持。
3.3 适应期较长
以往药师职能以“保障药品质量、药品供应”为主，随着医学模式的转变，逐渐向“以患者为中心”理念过渡，使得药师分工、医疗程序改变需要一定的适应过程。PC需要药师参与制定用药方案，并共同承担责任。药师有权纠正医师用药方案，并随时查询医疗文书，参与查房、会诊，使医师、护理人员、药师需要长时间去适应职能的变化。
3.4 缺乏软硬件支撑
缺乏行政领导的支持和认可；缺乏人员、设备、场所、活动所需经费；缺乏可行的PC管理办法和操作规程；缺乏药历、查房制度。
4.解决措施
4.1 转变观念
在医药体制改革背景下，国家更加重视医疗成本控制，传统医药模式已无法满足现代化社会经济发展，必须进一步创新和改变，这也使得药师在医院中的地位发生变化。医院应重视药剂科工作地位，不能仅仅认为药剂科只是药品供应和调剂，同时药师也应转变观念，树立以患者为中心的理念，正确理解PC定义和内容，带动更多医护人员认识到PC的重要性，取得患者信任与配合，利于临床药学工作的开展[13]；使社会对药师的地位重新建立认知，为PC的实施提供健康发展的环境。
4.2 先对部分患者实施PC
医院可针对婴幼儿、老年患者、危重患者、重大手术患者实施PC，再逐步过渡至全部患者[14]。药师应转变传统以“药”为服务中心的理念，树立以“患者”为中心的服务思想，确保其安全有效用药，提高治疗效果。监管用药处方、医嘱，建立药历，并积极参与查房、会诊工作，分析患者具体情况，合理调整用药计划，监测不良反应，特别是配伍禁忌、药物相互作用，判断给药方法、剂量的准确性，确保用药的合理性和安全性。同时为医师提供最新的药品相关信息，及时纠正医师和护士问题，提高治疗效果。待部分患者PC顺利实施后，再逐渐拓宽至全院，减少PC实施难度与风险。
4.3 信息化、网络化管理
PC的开展，医院应配备药师专门负责收集药学信息，通过计算机网络，实现数据信息网络化管理，利于药师、医护人员及时查询资料，利于制定合理的治疗方案。药师将药学信息输入医院数据库中[15]，并及时传递给医护人员、药学人员、患者，通过电话、文字、网页、声像设备等，为患者提供药学服务，有利于确保合理用药，减少不良反应，提高治疗效果。
5.总结
在医疗体制不断深入的背景下，药学监护是医院药学发展的必然趋势，加强基层医院药学监护的实施与开展，逐步缩小与国际水平的差距，最大程度确保治疗效果，促进医院可持续发展。
【参考文献】
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论文作者:毛明冬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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