山东省文登整骨医院 264400
摘要：目的：分析腰胸段脊柱脊髓损伤采用后路手术治疗的临床效果。方法：选取2012年4月-2013年4月我院骨科收治的65例腰胸段脊柱脊髓损伤患者。所有患者均采用后路椎弓根内固定、探查脊髓神经加椎板减压手术治疗。分析本组患者治疗效果。结果：本组患者手术均获成功，无切口感染等并发症发生，恢复期间钉棒均无松动，治疗优良率为93.85%。结论：腰胸段脊柱脊髓损伤采用后路手术治疗临床效果显著，值得临床应用
关键词：腰胸段脊柱脊髓损伤；后路手术；临床分析
本院近几年采用后路椎弓根内固定加椎板减压手术治疗胸腰段脊柱脊髓损伤，取得了良好的治疗效果。本文分析了该术式的临床效果，探讨保证手术效果的要点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2012年4月-2013年4月我院骨科收治的65例腰胸段脊柱脊髓损伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者均经临床检查病情符合脊柱骨折的相关诊断标准，并经CT等检测明确脊柱、脊髓受损。②患者伤椎无骨质疏松。③患者不属于病理性骨折。符合标准的65例患者中男性45例，女性20例；年龄18~73岁，平均年龄（51.3±5.7）岁；受伤原因：交通伤33例，坠落伤21例，砸伤8例，其它3例。
1.2方法
患者术前均行严格术前检查，确认脊椎损伤与后凸情况，掌握患者脊髓损伤情况及椎管内部骨块的位移情况。采用后入路椎弓根内固定、探查脊髓神经加椎板减压手术治疗。全身麻醉，指导患者取俯卧位，麻醉效果满意后，以患者骨折处椎体为中心，应用纵向后正中入路的方式行微创入路，依次切开皮肤及皮下组织，分离椎体旁边肌肉，将伤处椎板和上下相邻椎板结构显露，操作时注意不要伤及椎板，以免造成脊髓再次损伤。操作完成后在受伤椎体位置上下分别放置两组椎弓根螺钉，每组2枚，再选择两枚长度短5~10mm的椎弓根螺钉置入受伤椎体。将经过预弯处理的连杆纵向安装，先将伤椎部位的螺帽拧紧，以螺帽为支点，将连杆由两侧撑开，最后拧紧所有螺帽，矫治椎体后凸畸形的情况。固定结束后行椎管探查与椎板减压术，减压一定要彻底，椎管内存在骨块突入明显的患者，可以小心将一侧椎弓根切除进行侧方减压，将突入骨块去除，解除脊髓被压迫的现象，剥离横突骨床，在椎间小关节与横突之间放置连接棒进行植骨操作。最后检查固定情况，常规放置引流管，处理切口。术后给予患者抗生素防感染治疗，引流管视术后引流情况于24h后拔除，1周后根据患者恢复情况指导患者进行循序渐进的锻炼。
1.3观察指标
观察本组患者手术情况，术后并发症发生情况。患者出院后已随访形式调查患者恢复情况。
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1.4疗效判定
根据患者恢复情况判定治疗效果：治疗后患者椎体高度与之前差异较小，下肢肌力恢复，能够正常工作，为优；患者椎体高度基本恢复，下肢肌力恢复大部分，生活基本可以自理，为良；患者椎体高度的恢复程度不足50%，下肢肌力无恢复，生活不能自理，为差。
1.4统计学方法
本文统计、随访所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资 料使用χ2检验。
2结果
2.1本组患者手术情况及恢复情况
本组患者手术均获成功，施术过程中1例患者硬脊膜发生破裂，修补成功后无影响；术后本组患者手术切口均愈合，无切口感染等并发症发生，恢复期间钉棒均无松动，临床疗效满意。患者出院后均成功获得随访，随访时间为（1.2±0.6）a，随访率达100%；随访结果显示，治疗效果评价为优的患者有35例（53.85%），良26例（40.00%），差4例（6.15%），优良率为93.85%。
3讨论
脊柱骨折在临床骨科属于非常严重的骨折类型，其中以胸腰段骨折较为多见。常因高处坠落、砸伤、交通事故等暴力损伤所致[1]。由于脊柱的生理特点，患者发生骨折后容易对神经、脊髓造成损伤。分析原因，在于骨折后椎体形成角畸形或脊柱碎骨后移至椎管内，使脊髓受到压迫，最终导致患者神经功能受损。此类患者预后极不理想，致残率较高，且生活质量下降严重[2]。因此，胸腰段脊柱脊髓损伤的治疗重点在于保证脊柱恢复效果的同时，减轻神经、脊髓的压迫。目前，手术治疗是主要治疗方法，可选术式较多，对于入路方式也存在较大争议。随着内固定材料不断的完善，后入路椎弓根钉内固定方法在临床上被提出并广泛运用，获得了理想的治疗效果[3]。我们采用后入路椎弓根钉内固定加椎板加压治疗脊柱脊髓损伤，与其它术式相比，该治疗方法不会对局部软组织造成过大损伤，较低了患者术后出现肌体疼痛、萎缩的几率，同时对脊柱矫正效果良好，能够有效消除脊髓的压迫，促进神经功能最大程度恢复，提高机体能力。
本文研究显示，本组患者手术均获成功，无切口感染等并发症发生，恢复期间钉棒均无松动，治疗优良率为93.85%。充分证明了该后路手术方法的安全性与治疗效果。
后路手术实施过程中，仍需注意：稳定有效的固定方法是保证手术效果的关键，对于恢复椎体高度与脊柱功能作用巨大，本组患者采用经伤椎固定法，是以传统跨伤椎固定方法为基础的改良术式，固定操作时多应用的2枚短螺钉，增加了脊柱相关节段的稳固性，将以往的2点固定改为呈三角形的3点固定，受力情况更加合理，同时受伤椎体在螺钉向前顶压、钳夹的作用下，高度与生理弧度得到了良好的矫正；有效的减压操作是保证患者良好预后的基础，选择合理的减压方式，对恢复受损脊髓血供至关重要，也能在一定程度上减少手术操作对神经的损伤。
综上所述，腰胸段脊柱脊髓损伤采用后路手术治疗，通过有效的固定，合理的减压，能够明显改善患者临床症状，提高恢复效率，值得临床应用。
参考文献：
[1]郑桐斌.前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折的疗效探讨[J].当代医学.2013，19（23）：13-14.
[2]王广辉，游嵚，郭坤营，等.后路手术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察[J]，当代医学.2013，19（18）：58-59.
[3]曾绍林.前路手术与后路手术对胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗效果研究[J]，当代医学.2015，12（21）：76-77.
论文作者:姜泽威,段修杨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
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