（青岛大学医学院附属威海市立第二医院 264200）
摘要：目的 对肱骨近端骨折患者治疗中锁定加压钢板方法取得的效果进行分析。方法 回顾分析医院收治的肱骨近端骨折患者36例，均给予肱骨近端锁定加压钢板治疗方法，以Neer功能评分标准为参照，对所有患者治疗效果观察，并观察并发症发生情况。结果 36例患者Neer评分结果，优良率88.89%（32/36）。肩关节活动情况，外展、后伸、前屈、内旋与外旋恢复均较好，且其中32例能够独立完成日常生活动作。并发症发生率5.56%（2/36）。结论 肱骨近端骨折患者治疗中，锁定加压钢板治疗方法应用下可取得显著治疗效果，且并发症发生率较低，应在临床实践中推广应用。
关键词：肱骨近端骨折；锁定加压钢板治疗；疗效
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of locking plate method in the treatment of proximal humerus fractures. Methods：A total of 36 patients with proximal humerus fractures were retrospectively analyzed. All patients were treated with the proximal humerus compression plate. The Neer function score was used as the reference. All the patients were observed and the complication was observed. Results：The excellent and good rate was 88.89%（32/36）in 36 patients with Neer score. Shoulder joint activity，abduction，extension，flexion，internal rotation and external rotation recovery are better，and 32 of them can independently complete the daily life action. The incidence of complications was 5.56%（2/36）. Conclusion：In the treatment of proximal humerus fractures，the treatment of locking plate can be achieved with significant therapeutic effect，and the incidence of complications is low，should be applied in clinical practice.
【Key words】 proximal humerus fractures；locking compression plate treatment
作为临床常见骨科疾病，肱骨近端骨折发病率呈逐年增高趋势，特别在老年群体中较为常见，有肱骨干骺端结构骨折、大小结节骨折以及肱骨头骨折等，若未及时控制治疗，致残率极高，影响患者生活质量。临床治疗中，强调以肱骨头血运维持、软组织剥离控制等为目标，结合不同骨折类型采取针对性的治疗方法，如肱骨近端锁定加压钢板治疗方法，可取得显著治疗效果。本次研究将就肱骨近端骨折患者治疗中锁定加压钢板治疗方法的应用效果进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取医院2016年1月-2017年1月收治的肱骨近端骨折患者36例进行回顾分析，男22例，女14例，年龄35-68岁，平均（42.5±5.5）岁，以Neer分型标准为参照，其中2部分骨折、3部分与4部分骨折分别为10例、17例、9例。骨折原因，交通伤与摔伤分别为19例、17例。入选标准：①行CT、X线片检查，与肱骨近端骨折诊断标准吻合；②术前均做基础疾病治疗，如血压、血糖控制；③无手术禁忌症。所有患者均给予锁定加压钢板治疗方法。
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1.2方法
1.2.1手术方法
患者手术治疗中，均以肩袖小切口入路切开，给予锁定钢板内固定治疗方法，具体流程：①麻醉方式选择全身麻醉或臂丛麻醉，对患者体位保持仰卧位，轻度外展上肢，垫高肩后方；②消毒后做头静脉内侧筋膜切开，约4-5cm直径切口，然后由胸大肌间隙进入，该过程中可对三角肌前部肌肉进行分离，且注意关节囊保持完整，确保肩袖血供情况；③将骨折端处软组织充分暴露，待血肿清除后，对肱二头肌腱长头、大小结节等位置明确；④将肱骨近端解剖位置恢复，直视完成骨折复位过程，取克氏针临时固定，然后在肱骨近端前外侧设置锁定钢板，需注意锁定钢板设置有一定要求，一般需满足钢板顶端与大结节点保持2mm距离。钢板固定后需对暴露的螺钉固定，将其余锁定螺钉均由皮置入。同时，以患者骨缺损情况为依据，选择是否将人工骨置入；⑤需观察钢板位置是否合理且是否有螺钉穿出关节面问题，若无问题，可在活动肩关节内固定稳定下做伤口冲洗处理，进行负压引流的放置，缝合伤口[1]。
1.2.2术后康复
术后康复治疗中，对患肢可选择三角巾悬吊方式。术后1d将引流管拔除，指导患者做肌肉收缩，或进行被动肩关节活动，有助于消肿。术后7d，以被动训练为主，如被动外旋功能锻炼、被动前屈上举训练、被动肩关节钟摆训练等。术后14d，选择主动锻炼方式如肩关节摆动。术后2个月，康复训练内容选择关节拉伸练习、抗阻力练习等方式。
1.3观察指标
观察所有患者治疗效果、关节活动情况、并发症发生情况等。其中治疗效果评价，主要以Neer功能评分为参照[2]，评价指标包括疼痛、功能、活动范围、解剖位置四方面，各评分分别为35分、30分、25分、10分，评分总分计100分，分为优（90分以上）、良（80-89分）、可（70-79分）、差（70分以下），取其中优、良患者例数纳入满意率计算范畴。另外，在并发症方面，主要通过术后随访调查，观察患者是否有切口感染、切口不愈合、肩关节僵硬、内固定松动、肱骨头缺血坏死以及肩峰撞击综合征等。
2结果
36例患者Neer评分结果，优、良、可、差分别为12例、20例、3例、1例，优良率88.89%（32/36）。所有患者肩关节活动情况，外展达90°-120°，后伸65°-80°，前屈85°-180°，内旋60°-100°，外旋40°-60°。其中32例患者可独立完成日常生活动作，如梳头、穿衣、系腰带等。并发症发生情况观察，所有患者均无肩关节僵硬、内固定松动以及切口感染或不愈合情况，仅有1例肱骨头缺血坏死、1例肩峰撞击综合征，发生率5.56%（2/36）。
3讨论
关于肱骨近端骨折，临床分型中一般以Neer四部分分类方式为参照，涉及两个解剖区。具体分类中，涉及：①Ⅰ型，主要为10mm以下骨折移位，为部分骨折，相比正常对线，为45°以上成角角度；②Ⅱ型，亦称之为两部分骨折，粗隆、肱骨头完整，但分离骨干；③Ⅲ型，三部分骨折，肱骨头移位情况明显；④Ⅳ型，为四部分骨折，骨干、肱骨头保持错位状态。临床治疗中，强调给予锁定加压钢板治疗方法，其优势在于利用钢板、螺钉的稳定的固定骨折块整体，对帮助患者骨折复位可发挥重要作用，同时钢板应用下以楔形为主，软组织所受剥离与刺激减少。另外，该治疗方法应用下强调对骨板、骨骼间压力控制，这样骨膜血液循环、钢板下骨所受的影响减少，有助于骨折愈合[3]。本次研究中可发现，所有患者治疗后，优良率88.89%（32/36）。所有患者肩关节活动情况良好，部分可自主完成日常生活动作，且在并发症发生率上较低。这便充分说明锁定加压钢板治疗方法的应用效果明显，安全性较高。
综上所述，肱骨近端骨折患者治疗中，锁定加压钢板治疗方法应用下可取得显著治疗效果，且并发生发生率较低，应在临床实践中推广应用。
参考文献
[1]杨毅鹏，林永胜. 锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折并肩关节脱位的疗效分析[J]. 中国临床医生，2014，42（10）：61-63.
[2]赖少华，姚富华，黄国财，等. 肱骨近端锁定加压钢板与解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的疗效比较[J]. 临床骨科杂志，2014，17（06）：709-712.
[3]曾勉东，谢景开，杨波，等. 肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J]. 中国矫形外科杂志，2013，21（04）：332-337.
论文作者:谢志杰,傅连强,黄新良
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
标签：肱骨论文; 钢板论文; 患者论文; 近端论文; 肩关节论文; 治疗方法论文; 情况论文; 《航空军医》2017年第16期论文;