天津市南开大学附属医院 300222
摘要：凝血纤溶实验是当前医学领域针对人体血液组织的一项重要实验内容，其涉及学科众多且对人体血液研究进展有非常重要的意义。随着当前医疗科研技术的进步，有关凝血及纤溶实验的研究深度及精密程度也在不断进步，取得了诸多研究效果。本次研究将针对凝血及纤溶实验室检验的临床研究进展进行具体分析与论述。
关键词：凝血实验；纤溶实验；研究进展
血液凝固作为人体一项复杂的生理生化代谢过程，当前临床认为人体这一过程的本质在于人体血液在多种类型酶的作用下发生反应，进而造成人体血浆内液态纤维蛋白原在特定环境下转变成为固态纤维蛋白丝，反映到现实即血液凝固现象【1】。在当前医疗研究技术不断进步的背景下，实验室内有关血液凝固的研究结果也有诸多进步，对人体多项疾病的监测、诊断、预防均有积极作用。本次研究将针对凝血及纤溶实验室检验的临床研究进展进行具体分析与论述。
一、凝血及纤溶实验的实验室研究进展
在凝血及纤溶实验的具体流程上，其包括筛选试验、确证试验两个部分；而在具体的试验方法上，则包括功能测定、免疫测定、化学测定三种方法。
1.功能测定
功能测定是一种以纤维蛋白作为测定标准的试验方法，其检测指标包括人体凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间等。工作人员也可以使用各种缺乏因子血浆来完成对特定凝血因子含量的检测，从而更加针对的完成凝血试验。功能测定方法是当前临床使用的主要凝血及纤溶实验方法，工作人员使用常规型号的自动化凝血仪即可完成这一试验。临床研究结果显示，PT（凝血酶原时间）测定对检测人体凝血因子II、V、VII、X等均有良好效果，但必须使用国际统一标准的ISI敏感指数凝血活酶试剂。在患者抗凝治疗监控及用药剂量选择时，也必须使用国际标准化比率进行报告与分析。
2.免疫测定
免疫测定是当前临床有关凝血及纤溶实验中进步最快的一种检测方法。其试验原理是设置纯化后的被检物质作为抗原并完成相应抗体的制定，从而通过抗原抗体反应来完成被检物质的性质、含量分析。免疫测定方法众多，常见的胶乳微粒凝集法、火箭电泳法、ELISA（面联免疫吸附实验）检测法等均属于免疫测定法。同时当前临床常使用免疫测定法来完成抗凝因子、纤溶及纤溶抑制因子、纤维蛋白原裂解、凝血酶原活化等试验，对人体凝血及纤溶试验中因子抗原及抗体的检测均有良好效果。但需要注意的是，免疫测定法只能完成对因子抗原性的检测，并不能对因子活性进行良好判断，因此其在实验中依然有其局限性。
3.化学测定
化学测定是当前临床针对凝血及纤溶实验方法中较少使用的一种类型，其理论依据主要在于诸多凝血、抗凝及纤溶因子本身属于水解酶类型，通过对水解酶切位点的人工合成以及对色原寡肽底物的使用，经过生化比色法反应完成对凝血因子的测定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有研究结果显示，ATIII、FIX、FXA级纤溶酶等合成底物均能完成化学测定实验。但针对化学测定的具体效果，当前临床仍然缺乏较为深入及广泛的研究。
总体来说，凝血及纤溶实验进行的关键在于对诊断试剂的使用，当前各大实验室中均能完成对大量凝血实验试剂的自行制备工作，但在手工操作标准上始终无法达到国际标准要求，也无法满足凝血及纤溶实验室内及室间质控的要求。这一点在很大程度上制约了凝血及纤溶实验的研究结果。
二、凝血及纤溶实验的临床应用研究进展
正常来说，人体生理环境中凝血及纤溶系统始终处在动态平衡的过程中，一旦上述动态平衡被打破，则很容易造成患者生理环境的改变，引发人体诸多疾病。例如临床研究结果【2】显示，急性脑梗死患者病发过程中其血浆均处于高凝状态，血液粘稠度相较健康人员明显上升。而Fbg因子（血纤维蛋白原）则是影响患者病发的一项关键因子，是引发急性脑梗死患者脑内血栓形成的主要基质。也有研究结果显示【3】，脑梗死患者病情发展的诸多阶段中，其血液始终呈现出高凝状态，然而患者体内纤溶系统明显激活却处于患者慢性期及亚急性期，患者病情急性期时纤溶系统的激活反而并不明显。因此，判断急性脑梗死患者体内纤溶系统的活性，对辨别急性脑梗死患者的病情发展阶段有良好效果。也有研究结果显示【4】，糖尿病及高血压患者血浆成分中的D-二聚体水平与正常群体相比明显升高，对比存在统计学意义（P＜0.05）。综合糖尿病、高血压及急性脑梗死等疾病的具体病发机制来看，三种患者病情发展过程中其血液始终呈现出高凝状态。而高血压则是引发人体急性脑卒中疾病一项最为常见和主要的危险因素之一，因此对人体纤溶系统活性的探查诊断，对判定高血压患者后续急性脑卒中疾病的发生可能性亦有重要意义。而在脑血栓患者的治疗过程中，凝血及纤溶实验亦有重要作用。例如有关研究结果【5-7】证实，尿液酶、链激酶、组织性纤溶酶原活化物等均能在溶栓治疗中发挥良好效果。上述纤溶酶原活化物的应用能有效促使人体内纤溶酶含量大幅度提升，从而加速人体血栓的溶解，对血栓患者生命保障有重要意义。此外，有关研究结果显示【8-9】，妊娠高血压综合征患者在接受血液检查过程中，其血液内D-二聚体水平与正常群体相比亦明显上升，同时患者体内有微血栓形成及纤溶功能亢进等针状。因此凝血及纤溶实验的进行，对妊娠高血压患者患者的生命安全监测亦有重要作用。
综上所述，凝血及纤溶实验本身虽然属于生理生物化学范畴，但其同时包含了血液学、分子生物学、免疫学等诸多学科内容，加强对凝血及纤溶实验的研究，对人体血液成分分析、病发机制分析、免疫检测分析等均有非常重要的意义。而当前临床针对凝血及纤溶实验的临床应用研究数量较多，也取得了良好效果。但在凝血及纤溶实验室的研究数量却依然不够广泛，这其中固然有当前医疗研究技术的限制，但相关工作人员应综合理论及实践两个方面的内容，持续加强凝血及纤溶实验的研究水准、深度以及范围，为人体疾病的临床诊治提供更多有利依据。
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论文作者:阎峻,张艳红,高媛,杨文坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
标签：凝血论文; 患者论文; 因子论文; 血液论文; 研究进展论文; 人体论文; 免疫论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;