1尉犁县妇幼保健院 841500；2尉犁县新型农牧区合作医疗管理中心 １841500
[目的]新生儿听力筛查是新生儿疾病筛查的重要内容，是减少听力残疾儿的母婴保健专项技术服务，卫生部《新生儿疾病筛查管理办法》正式施行后，新生儿听力筛查成为新生儿疾病筛查的必查项目，这是我国新生儿先天性听力障碍筛查工作的巨大进展，对有听力障碍的新生儿做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍对新生儿生长发育造成的不良影响，提高出生人口素质。但在项目实施中也反映出了一些问题，针对存在的问题采取相关的对策。
一、项目实施目标人群
1．住院分娩出院前出生的新生儿；
2．在家分娩出生时未接受听力筛查的新生儿；
3．三周岁以下婴幼儿有下列高危因素之一，列为重点筛查、复查和监测对象，并跟踪随访至3周岁。
二、项目筛查和检测程序
1.孕产妇入院后，助产科机构工作人员应告知新生儿听力筛查的意义与做法，并签定《家长知情同意书》；2.新生儿出生72小时内，助产机构要通知妇幼保健机构筛查人员进行新生儿听力筛查，筛查人员对其进行听力筛查，填写《新生儿听力筛查登记表》；并向家长出具《新生儿听力筛查（复查）报告单》；3.对出生时筛查未通过、有高危因素需定期复查或因特殊原因未接受筛查的婴儿，筛查人员或产科工作人员应告知其家长在婴儿出生42天健康体检时接受筛查机构的听力筛查或复查；4.复查仍未通过的，由复查的听力机构及时转诊到有条件地州级人民医院进行初步诊断。经初步诊断疑有听力障碍的婴儿，医疗机构须填写《听力筛查转诊单》，并及时通知婴儿的监护人将其转到听力诊治机构确诊；5.确诊为听力障碍的婴幼儿，诊治机构须出具《儿童听力诊断报告》，和填写《听力障碍儿童个案登记表》，并为其制定干预—康复方案，取得家长知情同意后，为其提供干预疗法；需进行听力语言康复的，应与当地残联联系。诊治机构应将确诊为听力障碍的儿童名单报儿童户口所在地的县级以上妇幼保健机构；并将其纳入当地儿童系统保健体弱儿专案管理范围进行追踪管理。。
三、新生儿听力筛查中存在的问题和对策
1、新生儿听力筛查存在的问题
1.1 筛查率偏低，漏筛现象多。新生儿听力筛查存在筛查率偏低、漏筛现象多的情况。多以偏远的地区为主。主要原因是基层单位由于工作人员少，缺少工作经费，业务水平偏低，和患儿家长沟通不足，使家长不了解筛查流程，未能进入筛查程序；还有部分家长对社区卫生服务中心的信任度不足，直接去中心城市综合性大医院的听力中心进行筛查，导致患儿从程序中流失；另外，交通和地域问题也是造成筛查率偏低的一个客观原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆社区单位外来流动孕妇分娩多，自身保健意识差，经济条件不足，家长不愿意参与听力筛查。
1.2 群众对听力筛查项目意识缺乏。在牧区因语言的沟通障碍，少数民族群众对儿童听力筛查的科学性存在质疑，对听力障碍早期发现的意义不了解，明显的对听力筛查存在怀疑，认为是医院增加收费项目，还有部分家长因为工作繁忙而放弃参与筛查流程。
1.3复筛失访率较高。由于儿保人员多为兼职，工作繁杂，加之牧区群众多为少数民族，缺乏语言沟通使，造成新生儿听力筛查的复筛失访率高，可能造成耳聋患儿的遗漏，使得听筛的效果受影响而降低。另有一部分家长对要求复筛结果质疑，去一些非正规医院检查而导致失访，造成患儿终身听力失聪。
1.4 筛查数据管理不规范，资料收集不全。新生儿听力筛查项目在实施过程中，应当建立管理机制，对收集的资料和数据，进行科学的分析，获得相应的科学而真实的数据，为调整完善该项目和政府卫生机构正确决策提供科学依据，因此 建立高效的质量管理体系非常重要，而数据和资料的收集就是其中重要一环。而从目前筛查情况看听筛检查结果出来后，仅仅返还给儿童家长，对资料数据收集的重要性认识不够，资资料缺失时有存在，或者虽然对数据收集却缺乏有效的管理措施。
1.5 新生儿听力筛查缺少干预。新生儿听力筛查的意义在于早期有效干预，达不到较高的干预率，筛查就失去意义。干预率较低有多种原因，许多单位在新生儿听力筛查工作中只管筛查、不管干预，导致筛查流于形式；家长不够重视或放弃对患儿的进一步治疗也是原因之一；还有一个很重要的原因是经济因素，尤其是对于重度和极重度耳聋需行人工耳蜗植入术的患儿，经济原因往往是主因。新生儿听力筛查、诊断和干预是一个完整的康复系统工程，缺少早期有效干预导致新生儿听力筛查缺乏实效。
2、新生儿听力筛查的工作对策
2.1 积极争取力争将新生儿听力筛查列入国家基本公共卫生服务规范，作为公共卫生服务均等化的一个重要内容，由政府出资进行免费筛查。同时应该积极争取将新生儿听力筛查后续诊断、治疗和康复列入医疗保障体系中，将治疗和康复所需的主要药物列入基本药物目录，并确定报销比例。
2.2 加强听力筛查人员的培训，开展质量控制。人员培训要制订统一教材、统一课程以保证培训的质量，培训同时要强化社区医务人员的服务意识和工作的主观能动性。因为听筛涉及部门较多，民政、残联、卫生各单位均有介入，且第一环节是在社区医疗单位，因此培训中还应重视机构与机构、人员与人员之间的协调与衔接。
2.3 加强宣传，重视健康教育。积极宣传和推广新生儿普遍听力筛查，向全社会公众大力宣传新生儿听力筛查的意义和工作目标，唤起家长的重视，积极动员家长参与听筛，努力提高新生儿听力筛查率。
2.4加强组织管理，建立新生儿听筛网络平台。以地州为单位，建立听力筛查检测机构，由专人负责收集网报的信息，对反馈阳性病例进行梳理跟踪，帮助转诊督促阳性病历患儿进行复筛排除假阳性病例。同时对患先天性听障患儿给予特殊优惠政策，也是增加干预有效手段。
3 讨论
新生儿听力筛查项目是中家一项安全有效的惠民工程，标志着我国新生儿先天性听力障碍筛查技术从学术研究层面上升到政府组织的推广应用层面。做好听力筛查并进行早期干预，对听障儿童具有重要意义，可早期发现、早期干预、早日让失聪儿童恢复听力，这项惠民工程必须长期坚持并不断给予完善，将对社会发展产生巨大的初会效应。
论文作者:张雪萍1,于爱华2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：筛查论文; 听力论文; 新生儿论文; 家长论文; 机构论文; 障碍论文; 患儿论文; 《健康世界》2016年第9期论文;