（四川省巴中市平昌县人民医院产科 四川 巴中 636400）
【摘要】目的：研讨前置胎盘剖宫产术患者运用卡前列素氨丁三醇注射液治疗对产后出血的防治效果。方法：从我院产科2014年2月至2016年2月选取80例前置胎盘剖宫产术患者进行随机试验，Ⅰ、Ⅱ组各40例，各接受缩宫素20U与卡前列素氨丁三醇注射液250ug治疗，评估该两种方案的宫腔纱布填塞率、输血率、术中与产后出血等情况。结果：①Ⅱ组接受治疗后的术中出血、产后2h和24h出血量与Ⅰ组相比均显著减少，统计学成立（P＜0.05）。②两组均有患者需接受宫腔纱布填塞和输血，Ⅱ组发生率各占7.5%和5.0%，与Ⅰ组的30.0%和22.5%相比均显著下降，统计学成立（P＜0.05）。③在药物副反应方面，两组的发生率（12.5%vs15.0%）经分析，统计学不成立（P＞0.05）。结论：前置胎盘剖宫产术患者的产后出血率较高，积极予卡前列素氨丁三醇注射液防治，效果安全、理想，值得推荐。
【关键词】 前置胎盘；剖宫产术；卡前列素氨丁三醇注射液；产后出血
【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0121-02
据资料统计，前置胎盘在上世纪60～80年代的发生率仅占0.20%～0.21%，1992年上升至0.24%～1.57%，目前其发生率仍在逐年增加[1]。本研究中，我科主要采取该药物对近期收治的部分前置胎盘剖宫产术患者进行治疗，经试验确定有可行性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从我院产科2014年2月至2016年2月选取80例前置胎盘患者做研究试验，患者资料均完整，均接受剖宫产术治疗。初产妇47例，经产妇33例；年龄范围：最高者42岁，最低者23岁，中位年龄（32.8±4.1）岁；前置胎盘类型：中央性、边缘性与部分性各有12例、20例和48例。依照随机分配模式分成Ⅰ组与Ⅱ组，两组患者均对研究知情且同意试验，存在剖宫产术指征，无精神异常、语言障碍等影响正常沟通的问题，组间的基础资料（如年龄、孕产次等）经统计和分析，P＞0.05，适合做统计试验。
1.2 方法
两组均接受子宫下段横切口剖宫产术分娩。术中胎儿娩出后，Ⅰ组40例实施缩宫素静脉滴注，剂量取20U，经5%葡萄糖注射液配比后给药。Ⅱ组40例先给予缩宫素用药，待胎盘娩出后，再实施卡前列素氨丁三醇注射液肌注，剂量取250ug，必要时重复肌注1次，但总量应≤2mg。经此治疗后，若患者仍有活动性出血现象，则给予宫腔纱布填塞，并于术后24h将纱布取出。
1.3 评测指标
观察Ⅰ、Ⅱ组患者的术中出血、产后（2h与24h）出血情况，统计宫腔纱布填塞例数及围术期输血例数，对发生恶心呕吐、胸闷等药物副反应的情况进行记录。
1.4 统计学方法
研究的计数、计量等资料经统计学软件（SPSS17.0版本）处理，组间检验由χ2和t执行，输出结果由均数±标准差与率(%)的形式表示，若P＜0.05，则判定差异显著，统计学成立。
2.结果
2.1 方案止血效果
Ⅱ组接受治疗后的术中出血、产后2h和24h出血量与Ⅰ组相比均显著减少，统计学成立（P＜0.05）。见表1。
3. 讨论
前置胎盘是产科合并症中较严重的一种，子宫下段平滑肌较少，胎盘于此处附着，术中剥除时肌纤维缩复功能基本不起作用，剥离面大量出血，可引发宫缩乏力性产后出血，甚至导致产妇死亡[2]。卡前列素氨丁三醇即欣母沛，其衍生自前列腺素PGF2A，与前列腺素不同的是，该药物的分子结构第15位为羟基而非原甲基，因此对15-羟脱氢酶的灭活有拮抗作用，可提高药物生物活性、延长半衰期。从其药理作用来看，该药物主要是通过促进肌质网内Ca2+浓度，使环磷酸腺苷（CAMP）的合成受阻，增强子宫收缩功能，并软化宫颈，在子宫肌纤维收缩的同时，使胎盘剥离面同步闭合，由此发挥治疗的目的。实践表明，对前置胎盘产妇实施卡前列素氨丁三醇肌注，对于预防与控制产后出血相当有效，效果优于常规“8”字缝合、使用宫缩剂者。崔秋红[3]研究中，35例前置胎盘产妇在接受卡前列素氨丁三醇注射液肌注处理后，产妇的产后出血量均有明显减少，而且整个用药期间对产妇血压基本无影响。
本研究中，Ⅱ组患者均在胎儿娩出后、胎盘娩出后及时使用缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗，结果显示，该组患者用药后出血情况明显得到有效控制，患者术中出血、产后2h与24h出血量较Ⅰ组均显著减少，而术中仅7.5%需行宫腔纱布填塞，需输血者仅占5.0%，均优于Ⅰ组（30.0%和22.5%），与相关研究观点基本一致[5]。给药期间，虽有患者出现恶心呕吐、面色潮红等问题，但症状程度均较轻微，对于患者无较大影响。卡前列素氨丁三醇注射液对改善子宫收缩功能有强效作用，因此肌注时应把握好最佳时机，对羊水未彻底吸净者，需在吸除残余羊水后给药，以免宫内压过大，引发羊水栓塞；对错过最佳时机者也不宜再次用药，以免诱发哮喘，导致患者血压升高，增加手术治疗的风险。
综上所述，前置胎盘剖宫产术患者的产后出血率较高，准确把握止血时机，给予患者卡前列素氨丁三醇注射液防治，既是取得理想止血效果的保障，同时也可降低用药的危险性，从而改善妊娠结局。
【参考文献】
[1]彭腊英.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘产后出血临床观察[J].中国医药，2011，6(7):847-849.
[2]刘水策.应用欣母沛预防前置胎盘产后出血的临床研究[J].实用药物与临床，2010，13(1):25-26.
[3]崔秋红.预防前置胎盘剖宫产产后出血应用卡前列素氨丁三醇的临床分析[J].中国实用医药，2015，10(3):165-166.
论文作者:刘仕秀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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