澧县中医医院肝胆外科 湖南澧县 415500
摘要：目的：复杂肝内胆管结石患者应用多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案的临床效果分析。方法：选取2016年9月-2017年9月在本院诊治的复杂肝内胆管结石92例患者为对象，按照随机数字表方法分成两组，每组46例，对照组行多肝段切除术方案，研究组行多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案，分析两组疗效及并发症、生活质量情况。结果：研究组有效率93.48%比对照组78.26%多，比较差异均具有统计意义（P＜0.05）；且研究组发生腹腔积液、感染、胸腔积液及胆萎依次为1例、3例、2例及1例，对照组依次为3例、6例、6例及4例，研究组总并发症15.22%（7/46）比对照组41.30%（19/46）少，比较差异均具有统计意义（P＜0.05）；研究组治疗后（83.11±5.94）分比对照组（70.32±7.17）分高，比较差异均具有统计意义（P＜0.05）。结论：复杂肝内胆管结石患者应用多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案，能有效提升疗效，并减少并发症发生，提高生活质量。
关键词：复杂肝内胆管结石；多肝段切除术；胆道镜取石术；作用
复杂肝内胆管结石属于临床外科常见疾病，临床主要特色为肝管上三四级的胆管或者细小的胆管内[1]。由于复杂肝内胆管结石常并发其他症状，临床手术方案比较困难，且容易出现并发症，预后效果不甚理想。为进一步提升其临床疗效，本研究主要分析本院诊治的复杂肝内胆管结石92例患者行多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案效果，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月-2017年9月在本院诊治的复杂肝内胆管结石92例患者为对象，患者腹痛、呕吐、黄疸等症状与《肝内胆结石诊断标准》中复杂肝内胆管结石相符合，均同意并签署知情同意书，按照随机数字表方法分成两组，每组46例，研究组男女26∶20，年龄为29-73岁，平均（51.06±10.96）岁，病程2-21年；对照组男女27∶19，年龄30-74岁，平均（52.26±9.76）岁，病程3-22年；两组年龄、性别等基线资料无差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者手术前均需要完成CT、B超级MRI肝胰成像诊断；对照组行多肝段切除术方案，结合患者结石情况选择对应方案，其中包括右后叶的切除、右半肝的切除、肝左外叶的切除、肝IV 及V断全切等。研究组患者行多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案，结合患者具体病情及位置情况，多肝段切除术联合胆总管切开后胆道镜取石26例，及空肠、胆管Roux-Y吻合与胆道镜取石联合多肝段切除术方案等22例。
1.3观察指标及评定
观察并记录两组临床疗效：痊愈表示为症状全部消失且正常生活，有效表示为相关临床症状偶尔出现，但对正常生活无影响，无效表示症状发作仍频繁且反复，影响生活；以及两组并发症（腹腔积液、感染、胸腔积液及胆萎）及生活质量（角色功能、躯体功能、情感功能等指标，分值100分）[2]。
1.4统计学分析
数据经SPSS 20.0统计软件分析，计量数据由均数±标准差（ ±s）表示，计数数据经[n（%）]表示，组间对比经χ2表达，P＜0.05差异对比存在统计意义。
2.结果
2.1两组临床疗效
治疗后，研究组有效率93.48%比对照组78.26%多，差异比较显著具统计意义（P＜0.05），如表1。
2.2两组并发症及生活质量
研究组发生腹腔积液、感染、胸腔积液及胆萎依次为1例、3例、2例及1例，对照组依次为3例、6例、6例及4例，研究组总并发症15.22%（7/46）比对照组41.30%（19/46）少（P＜0.05）；研究组治疗后（83.11±5.94）分比对照组（70.32±7.17）分高，差异比较具统计意义（P＜0.05）。
3.讨论
复杂肝内胆管结石因其感染迁徙性及难治性，且肝胆结石常分布不同段及肝叶，临床治疗困难，通常采用多肝段切除术，但效果及预后均不甚理想[3]。临床相关研究发现，胆道镜取石术联合多肝段切除术方案能有效提高疗效，并减少术后不良事件[4]。因此，研究主要对本院诊治的复杂肝内胆管结石92例患者应用不同方案效果分析，以期为临床相关研究提供借鉴。本研究中通过分析两组疗效及并发症，结果显示，研究组有效率93.48%比对照组78.26%多，且研究组腹腔积液、感染、胸腔积液及胆萎总并发症7例比对照组19例少，表明多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案，通过结合患者具体病情及位置，能在保障临床疗效前提下，有效降低不良事件，与皮勇[5]等研究结果数据相符合。同时分析两组生活质量，结果显示研究组比对照组高，表明联合方案能有效提高患者预后生活质量。受时间与样本例数等因素的制约，关于多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案的远期效果，有待临床进一步研究验证。
综上所述，复杂肝内胆管结石患者行多肝段切除术与胆道镜取石术联合方案，不仅能有效提高临床效果，同时能降低并发症，提高生活质量，具一定临床应用与研究价值。
参考文献：
[1]钟兵.复杂性肝内胆管结石患者行规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（24）：70.
[2]胡建军，董家鸿肝内胆管结石的外科治疗研究进展[J].中国现代普通外科进展，2016，4（19）：296-299.
[3]刘爽峰，余益民.规则性肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的疗效临床观察[J].肝胆外科杂志，2015，23（5）：384-386.
[4]赵晓刚.肝切除术治疗肝内胆管结石72例临床疗效观察[J].黑龙江医学，2015，39（3）：267.
[5]皮勇，谢飞，李小刚.多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石临床疗效观察[J].河北医学，2015，2（2）：307-309.
论文作者:黄警
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
标签：胆管论文; 结石论文; 胆道论文; 切除术论文; 患者论文; 对照组论文; 方案论文; 《中国误诊学杂志》2017年第22期论文;