（1成都中医药大学 四川成都 611137；2成都中医药大学附属医院 四川成都 611137）
【摘要】糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，因其较高致残率和致死率，严重影响患者的生活质量甚至危及生命，给患者及其家庭带来沉重的精神和经济负担。其属中医“筋疽”、“脱疽”范畴。中医药外治糖尿病足有其独到优势，且疗效显著。本文从清创、外敷、外洗三部分概述中医外治疗法。
【关键词】糖尿病足；中医药外治；综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0070-03
A brief analysis of TCM external treatment for diabetic foot Zhang Jing1 GaoXiaoFei1 Yue Ren Song2
【Abstract】Diabetic foot is one of serious chronic complications of diabetes. Since a higher morbidity and mortality, it seriously affects the patient's life quality and even threat to life, brings heavy mental and economic burden to patients and their families. It belongs to the traditional Chinese medicine "jin carbuncle" and "gangrene" category. TCM external treatment has its unique advantages and evident clinic efficacy for diabetic foot. This article summarizes the TCM external therapy from three parts: debridement, external application and washing.
【Key words】Diabetic foot; TCM external treatment;Summarize
清创术：主要有一次性清创法和蚕食清创法。一次性清创法主要用于生命体征平稳，全身情况较好的湿性坏疽；或者是湿性坏疽为主，坏死达肌肉以下，局部肿胀和感染重，血糖控制不好者。蚕食清创法用于生命体征不平稳，全身情况较差，一次性清创难以承受者；或是干性坏疽分界清楚；或是混合坏疽，而感染和血糖控制较好者。运用蛆虫蚕食清创治疗糖尿病足溃疡，吞食脓性坏死组织、分泌抗菌活性物质也是一种有效方法。[1]
外敷药：
1.清热祛毒法：
吕刚等[2]采用局部用药通脉三黄汤消毒清创后，先浸泡30min后湿敷，每日换药2～3次的方法治疗湿性坏疽或混合性坏疽。通脉三黄汤由大黄、黄芩、黄连、黄柏各30g，小豆蔻10g组成，有清热祛毒、托毒生肌功效。龙珠软膏清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌，由人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石、凡士林、羊毛脂组成。安世兴等[3]发现在清创后用其涂抹并包扎可促进糖尿病足的溃疡创面的愈合，减轻创面局部疼痛等症状。
于晓东等[4]在治疗糖尿病肢端混合性坏疽中，积极清创后，将龟象膏（龟版100g，象皮粉60g，白及粉60g，黄连粉36g，地龙粉30g，车前子30g，升药2g，煅石膏18g，麻油500g，具有解毒、化腐生肌作用）覆盖创面，外敷无菌辅料，隔日换药1次，30天为1个疗程。发现龟象膏治疗糖尿病肢端坏疽疗效确切，能显著缩短坏疽的治疗周期、降低治疗费用，提供创面一个湿润环境。
2.清热活血法：
珍石烧伤膏清热止痛.活血生肌，主要成分有石膏(煅)、炉甘石(煅)、南寒水石、花蕊石、海螵蛸、没药(炒)、乳香(炒)、珍珠、珍珠母(煅)。李凡等[5]运用它治疗糖尿病足湿性坏疽，，发现外涂不仅能改善局部组织供血，促进组织生成，并且在溃疡面很快形成一层薄的药膜，起到了控制和预防感染的作用。疮面分泌物多或有窦道者可用珍石烧伤膏纱条外敷或填入，达到活血祛腐引流作用。李安举等[6]在清除坏死组织后常规应用紫草膏纱条（紫草45g，当归60g，红花30g，生地黄60g，大黄30g，玄参30g，白芷30g，黄蜡150g，香油1000g）治疗糖尿病足湿性坏疽。其膏具有清热解毒、活血消肿、祛腐排脓之功。可明显改善糖尿病足创面的渗出、促进肉芽生长、减轻炎症、缓解疼痛。朱晓娟等[7]发现中药复方生肌玉红膏局部外敷治疗糖尿病足湿热毒盛证具有确切的临床疗效，无明显不良反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生肌玉红膏又名：玉红膏，首见于《外科正宗》，由当归 60g，白芷15g，轻粉12g，甘草30g，紫草6g，血竭12g组成，是中医外科临床常用的活血生肌外用药。
3.益气活血法：
刘瑞云等[8]在观察益气活血药物治疗糖尿病足溃疡时，在清洁创面后用活血生肌油纱条（紫草40g，黄芪40g，当归30g，大黄20g，苦参20g，白芷20g，甘草10g，血余炭20g，白蜡50g，麻油500g）覆盖溃疡面， 每日换药1次，疗程4周。发现其可提高疗效，缩短病程，且无毒副作用。安苏芳等[9]将2型糖尿病感染性足溃疡患者在综合治疗的同时，采用中药膏（黄芪、赤芍各25g，红花10g，乳香、桂枝、透骨草各30g，没药、牛膝各15g）外敷益气健脾、清热凉血、活血化瘀、托毒生肌，可促进肉芽组织生长。
外洗法：
吴刚花等[10]用补阳还五汤加味（黄芪120g，鸡血藤50g，当归尾、赤芍、川芎、桃仁、地龙、牛膝各20g，桂枝、红花各15g）泡足，治疗0级糖尿病足。取其益气补血，祛瘀通络之功效。能使皮肤发凉、麻木或刺痛、感觉迟钝等症状改善，能防止0级糖尿病足的进一步恶化，预防足溃疡的发生。蔡鹄[11]、张坤朋[12]发现温通血脉法对改善早期糖尿病足(0级)寒凝血瘀型的临床症状，改善下肢血供方面，疗效确切。
刘毅斌分[13]3期治疗糖尿病足湿性和混合性坏疽：初起疮面未破溃或溃疡较浅，周围组织红肿热痛明显者，以忍冬藤100g，苦参30g，黄柏20g，赤芍30g，牡丹皮20g，苏术20g，红花15g清热解毒，凉血活血消肿；中期溃疡形成，脓液排泄不畅者，以忍冬藤100g，九里明60g，苦参30g，百部20g，黄柏20g，土茯苓20g，苍术15g，皂角刺15g清热解毒、燥湿杀虫；后期脓液干净，疮面周围组织皮色黯黑者，则以忍冬藤60g，桂枝30g，细辛30g，丹参30g，当归20g，红花15g，川芎15g温经活血；溃疡久不愈合，加黄芪60g，五倍子15g，白及15g敛疮生肌。每日清洁疮面后，以中药煎剂浸泡患足，早晚各1次，然后覆盖无菌纱布保护疮面，脓液排净，分泌物培养细菌阴性者，于纱布上滴敷康复新滴剂。
于小凤等[14]在一般治疗基础上，用渴疽洗方（大黄、乌梅、五倍子）外洗用于1～4级糖尿病足患者；糖尿病足曾经清创、缝合、截肢、截趾术后愈合不良者；足部溃疡分泌物细菌培养（+）者。三药相合，起到泄热破瘀、消肿止血之效。周妮等[15]采用双黄足浴方(大黄40g，黄柏20g，马勃20g，枯矾15g，毛冬青20g，桂枝20g)浴足，该方活血化瘀与清热解毒并用，在坏疽感染局部发挥清热解毒，抗炎抑菌，改善血运的功效，尤其对发生于足底组织坚韧部位高糖，多水的病灶，有渗透，吸湿，荡涤，清洁之功。
合理清创是治疗的基础和前提。中医外敷药主要用于糖尿病足湿性坏疽，次为混合性坏疽，早期多以清热解毒、活血消肿、祛腐排脓药物为主；随着坏疽的控制和好转，以活血化瘀、祛腐生肌为主；恢复期以益气生肌为主。外治泡洗法在中医运用中历史悠久，民间广为应用。泡洗有温通血脉，振奋正气之功，加以不同药物，可以改善血循环和神经病变，起到局部抗炎抑菌的作用，主要用于糖尿病足的预防和湿性、混合性坏疽的治疗。外洗时要注意引流通畅和防止烫伤。而干性坏疽预后差，中医外治优势不明显，有待发展。糖尿病足的防治中不但要加强防对患者及家属的宣教，也需中西医结合，内外同治，才能更有效的控制这一严重的并发症。
【参考文献】
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[15]周妮，杨誉，赵安奎.双黄足浴方治疗Ⅰ级糖尿病足106例[J].光明中医，2011，26(10):2025-2026.
四川省省科技厅资助项目(编号:3193873):中药糖足粉新药临床前研究
论文作者:张静1,高晓斐1,岳仁宋（通讯作者）2
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：坏疽论文; 糖尿病足论文; 溃疡论文; 清热解毒论文; 创面论文; 黄柏论文; 中医论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;