贵州省人民医院 产科 550002
摘要：目的：探讨对妊娠合并不同类型心脏病护理，降低孕产妇死亡率。方法：对我院自2012年1月-2013年12月期间住院的妊娠合并心脏病患者36例资料进行回顾性分析。结果 妊娠合并心脏病及风湿性心脏病占妊娠合并心脏病前1.2位，但心衰发生率低。妊娠期高血压疾病性心脏病及围生期心脏病占第4.5位，但心衰发生率高达100％，孕产妇死亡1例，新生儿重度窒息并死亡2例。结论 尽早发现和严密监测妊娠合并心脏病高危人群，正确分类进行动态心功能评价，合理选择分娩方式，可降低孕产妇及围产儿死亡率。
关键词：妊娠；心脏病；护理；分娩结局
1.资料
1.1 资料来源 2012年1月-2013年12月在我院住院分娩共5474例，其中确诊合并心脏病的患者36例，占6.75％。
1.2一般资料 本组36例患者，年龄16-37岁，初产妇20例，经产妇16例，孕周28-36周4例，＞37周32例，顺产4例占11％，剖宫产32例占88％，先心病21例，占58％，风湿性心脏病12例，占33％，高血压疾病性心脏病2例，占55％，围生期心脏病1例占2.7％。
2.方法及护理
2.1 产前 加强孕期保健，做到早期诊断和预测结局明确心脏病的类型，程度，心功能状态，充分休息，避免情绪激动，营养科学合理，预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，发现早期心力衰竭征象，立即住院适时终止妊娠，心功能I-II级，如条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩，心功能III级或以上者均择期剖宫产。
2.2分娩期 严密观察产程进展，防止心力衰竭发生，缩短第二产程，减少产妇体力消耗，预防产妇产出血，对胎儿采取持续监护。适当给予哌替啶100mg肌肉注射或地西泮（Diazepan 安定）10mg肌肉注射，以镇静、止痛、抗焦虑，连续硬膜外麻醉有良好的止痛效果。若出现心力衰竭，应取半坐卧位，面罩吸氧，给西地兰0.2mg～0.4mg加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注。必要时每隔4～6小时重复给药一次，每次0.2mg。有产程停滞应及时处理。产程进展不顺利时及早手术终止产程，预后更好。近年来对心脏病产妇分娩方式的选择主张放宽剖宫产指征。因剖宫产可减少产妇因长时间子宫收缩所引起的血液动力学改变，减轻心脏负担，其结果较阴道分娩者明显改善病情。如已有心衰，应先控制心衰后再手术。手术以硬膜外持续阻滞麻醉为好。手术时施术者应轻巧熟练以缩短手术时间，术中最好有监护措施以利抢救。
2.3 产褥期 产后72小时严密监测生命体征，识别早期心衰症状，在病情允许情况下，尽早下床适度运动，减少血栓形成，心功能I-II级的产妇在避免过劳的情况下可行母乳喂养，III级或以上者不宜哺乳，及时回乳。合理饮食，预防便秘，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能药物，指导适宜避孕方式。
2.4产后护理 1）参照产后护理常规 2）病情观察：产后72小时严密监测生命体征，正确识别心衰早期症状。3）休息与活动：保证充分休息，产妇应取左侧卧位或半卧位为宜。4）饮食管理：注意饮食清淡，不宜过饱，多吃水果和蔬菜，防止便秘。5）预防感染：注意保暖，防止上呼吸道感染，保持会阴清洁，减少探视。 6）母乳喂养：心功能Ⅰ—Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；心功能Ⅲ级或以上者勿哺乳，应及时回奶，指导家属人工喂养的方法。（4）并发症护理：心衰，参照内科护理常规
3.结果
3.1 分娩方式 本组资料显示，各种类型心脏病，根据心功能代偿情况结合产科因素，合理选择剖宫产术可减少产妇死亡或围产儿死亡发生率。
3.2 婴儿预后 本组妊高征心脏病和围生期心脏病共3例，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率极高（66.7％），而风心病早产发生率位居第一（17.67％），先心病早产率（10.5％），妊高征心脏病2例死亡1例（5％），围心病1例死亡（100％）见表2
4.讨论
对36例护理的妊娠合并不同类型心脏病进行围生期心功能代偿情况进行分析，先心病，风心病组无孕产妇死亡，妊高征心脏病常有妊高征病理基础，突发以左心衰竭为主的全心衰竭，早期发现积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后可不遗留器质性心脏病变；围生期心脏病多为既往无心血管疾病史，妊娠晚期至产后6个月内发生扩张性心肌病，该病在临床上虽不常见，但可直接影响母婴生命安全，其死亡率达15-60％，【1】本组死亡1例见表1。先心病病因常较复杂，急性患者如病情控制良好，可在严密监护下妊娠，而慢性患者心衰危险性很大，一般不宜妊娠【2】风心病常在妊娠晚期及分娩时发生心衰（33.33％）【1】，但早期诊断治疗及时，常在产后能得到有效控制。
对妊娠合并心脏病的孕妇要做好产前宣教，让孕妇及家庭能够积极配合，使孕妇能平稳
度过妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态，让孕妇知道保健对妊娠心脏病母婴结局的重要性，加强围生期保健，尽早发现和严密监测妊娠合并心脏病孕危人群是早期诊断和预测结局的关键，正确分类并进行动态心功能分级是对结局的主要评价手段，根据不同类型及心功能代偿情况积极治疗心脏病，结合产科因素合理选择分娩方式是防止心衰发生及降低孕产妇死亡的有效手段。
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，应加强孕期保健，增加产前检查或家庭访视次数，正确评估母体和胎儿情况，动态观察心脏功能，积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因，适时终止妊娠，减少心力衰竭的发生，尽量延长孕周，达到母儿健康安全的目的。
参考文献：
[1]王晓兵 围产期心脏病 十二例临讨分析，中国优生与遗传杂志 2002.4（10）
[2]许吟 况莉等 中国罕少疾病杂志妊娠合并不同类型心脏病的分娩结局 2004.1（1）
[3]乐杰．妇产科学，第5版．北京：人民卫生出版社，2003：147.
[4]卞亮凤，蒋余干．临产妇加强心理护理的效果观察．医学动物防制，2005，21（12）：922—923.
[5]王蔚，于德信．产后出血116例分析[J]．中国厂矿医学，2005，18（2）：139—140.
[6]王玉蓉．妇产科护理[M]．郑州：河南科学技术出版社，2008：133—137.
论文作者:罗玉梅
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：心脏病论文; 心衰论文; 功能论文; 产后论文; 心力衰竭论文; 产妇论文; 严密论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;