井立华 (黑龙江省大庆市龙凤区疾病预防控制中心 163000)
【关键词】麻疹 防治 分析
【中图分类号】R184 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0380-01
麻疹病毒属于副黏病毒科麻疹病毒属，只有一个血清型，与其他副黏液病毒不同之处是该病毒无特殊的神经氨酸酶。其中血凝素是表面主要蛋白，能够识别靶细胞受体，促进病毒黏附于宿主细胞；融合蛋白在病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合；基质蛋白与组合病毒成分及病毒繁殖有关。麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，-70℃可保存活数年。
1 发病机制与病理解剖
麻疹病毒经飞沫到达易感者的呼吸道、口咽部或眼结合膜，在上皮细胞内复制，并从原发灶侵入局部淋巴组织，繁殖后入血，于感染后第2～3天引起第一次病毒血症。病毒随后进入全身单核一巨噬细胞系统中增殖。感染后第5～7天，大量复制后的病毒再次侵入血流，形成第二次病毒血症。病毒由血白细胞携带播散至全身各组织器官，主要部位有呼吸道、眼结合膜、口咽部、皮肤、胃肠道等，此时出现一系列临床表现。约病程第15天以后，由于机体特异性免疫应答，致病毒被清除，临床进入恢复期。感染麻疹病毒后，人体可产生补体结合抗体、血凝抑制抗体及中和抗体，前者为IgM，表示新近感染，后二者为IgG，表示对麻疹病毒具有免疫力。麻疹的病理特征是感染部位数个细胞融合而成多核巨细胞，可见于皮肤、眼结合膜、呼吸道和胃肠道黏膜、全身淋巴组织、肝、脾等等处。皮疹为病毒或免疫损伤致皮肤浅表血管内皮细胞肿胀、增生、渗出，真皮淋巴细胞浸润、充血肿胀所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于崩解的红细胞和血浆渗出，使皮疹消退后遗留色素沉着，表皮细胞坏死及退行性变形成脱屑。口腔麻疹黏膜斑的病变与皮疹相似。麻疹过程中，呼吸道病变最显著，肠道黏膜也可有呼吸道黏膜同样的病变。并发脑炎时脑组织可出现充血、水肿、点状出血或脱髓鞘病变。
2 治疗
对麻疹病毒尚无特效抗病毒药物，主要为对症治疗，加强护理，预防和治疗并发症。
2.1一般治疗
病人应单间呼吸道隔离，卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内空气新鲜，温度适宜；眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水。对住院麻疹患儿应补充维生素A，来降低并发症和病死率。
2.2对症治疗
高热可酌用小剂量解热药物或头部冷敷；咳嗽可用祛痰镇咳药；剧咳和烦躁不安可用少量镇静药；体弱病重患儿可早期注射丙种球蛋白；必要时给氧，保证水电解质及酸碱平衡等。
2.3并发症治疗
2.3.1喉炎 蒸汽雾化吸入稀释痰液，使用抗菌药物，对喉部水肿者可试用肾上腺皮质激素。喉梗阻严重时及早行气管切开。
2.3.2肺炎 治疗同一般肺炎，主要为抗菌治疗，参考痰菌药敏试验选用抗生素。
2.3.3心肌炎 出现心力衰竭者应及早静脉注射强心药物如毛花苷C或毒毛花苷K，同时应用利尿药，重症者可用肾上腺皮质激素保护心肌。
2.3.4脑炎 处理基本同乙型脑炎。SSPE目前无特殊治疗。
3 预防
预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力。
3.1管理传染源
对麻疹患者应做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗，患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症者应延长到出疹后10天。易感的接触者检疫3周，并使用被动免疫制剂。流行期间，儿童机构应加强检查，及时发现患者。
3.2切断传播途径
流行期间避免去公共场所或人多拥挤处，出入应戴口罩；无并发症的患儿在家中隔离，以减少传播和继发医院感染。
3.3保护易感人群
3.3.1主动免疫 主要对象为婴幼儿，但未患过麻疹的儿童和成人均可接种麻疹减毒活疫苗。目前发达国家初种麻疹疫苗的年龄大多定在15个月，而发展中国家由于仍常有麻疹流行，初种年龄为8个月。第1次皮下注射0.2ml，儿童和成人剂量相同。易感者在接触病人2天内若接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。接种后12天出现IgM抗体，阳性率可达95%～98%，2～6个月后渐降；IgG抗体仍维持一定水平，4～6年后部分儿童已完全测不出抗体，故需复种。接种后反应较轻微，少数接种者可出现短时低热。接种禁忌为妊娠、过敏体质、免疫功能低下者(如肿瘤、白血病、使用免疫抑制剂及放射治疗者等)；活动性结核应治疗后再考虑接种；发热及一般急、慢性疾病者应暂缓接种；凡6周内接受过被动免疫制剂者，应推迟3个月接种。
3.3.2被动免疫 新生儿可从母体得到特异抗体，免疫的半衰期大约有3周，随后便对麻疹病毒易感。体弱、妊娠妇女及年幼的易感者接触麻疹病人后，应立即采用被动免疫。在接触病人5天内注射入血丙种球蛋白3ml可预防发病。若5天后注射，则只能减轻症状，免疫有效期3～8周。
参考文献
[1] 邓向红，林茹姝，曹建伟.小儿麻疹199例临床分析.中国儿童保健杂志,2007，2（5）:216-217.
[2] 胡家瑜，张金芳，李秀珠.6月龄于8月龄婴儿届中麻疹疫苗后的血清学效果.上海预防医学杂志，2000，12（9）：425-426.
论文作者:井立华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：麻疹论文; 病毒论文; 免疫论文; 抗体论文; 呼吸道论文; 并发症论文; 细胞论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;