上海中医药大学附属普陀医院 上海 200062
【摘要】目的 观察中药外敷配合穴位按摩与单纯中药外敷两种方法对腹腔癌症引起便秘的疗效评定。方法 将50例腹腔癌症便秘患者，随机分为中药外敷联合穴位按摩组和单纯中药外敷组，每组25例，每例治疗10天。单纯中药外敷组：采用中药外敷腹部；中药外敷配合穴位按摩组：在中药外敷腹部的基础上给予穴位按摩，采用足三里、三阴交、关元、中脘、胃俞、脾俞六个穴位。观察比较分析各组治疗前后的临床疗效。结果 单纯中药外敷组0例治愈，8例显效，14例有效，3例无效，总有效率88%；中药外敷联合穴位按摩组0例治愈，11例显效，13例有效，1例无效，总有效率96%。中药外敷联合穴位按摩组疗效明显优于单纯中药外敷组，且治疗时在临床症状和体征及缓解时间上均明显优于单纯中药外敷组（P<0.05）。结论 中药外敷联合穴位按摩对腹腔癌症便秘的疗效比单纯中药外敷组的疗效好，可有效缓解腹腔癌症患者的便秘。
【关键词】腹腔癌症；便秘；中药外敷；穴位按摩
[中图分类号] R714.22+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-208-02
随着生活的节奏加快，饮食不规律，饮食不洁，精神压力增大，腹腔癌症的发病率正在逐年增加。便秘，是腹腔癌症的常见并发症，严重影响着患者的生活质量。由于现代医学的目标不只是保存生命与改善器官功能，患者的生活质量已成为另一个公认的疗效评价指标[1]。目前中药外敷在临床上已经应用于多种疾病，其疗效也得到了相关医疗机构的认可，特别是在治疗便秘这一方面具有显著的疗效[2]。单纯的中药外敷起效比较缓慢，不能尽快解除一些重症病人腹痛、便秘的情况。而穴位按摩对便秘，腹胀，腹泻都有一定的作用。本研究是通过中药外敷和穴位按摩这两种护理手段，改善腹腔癌症患者的便秘问题，收到良好的效果，现报道如下：
1.对象与方法
1.1对象
选取2014年8月-- 2015年7月收治于我院肿瘤科的腹腔癌症便秘患者50 例。纳入标准：所有经医学鉴定，诊断为原发性腹腔实质性结肠癌症，以及继发性腹腔转移结肠癌症患者；满足罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[3]的患者；年龄在40-80岁；自愿同意治疗者。排除标准：患者腹部不能耐受穴位按摩治疗者，皮肤薄，易破者；患者依从性差，未按规定要求治疗者。随机分为单纯中药外敷组（对照组）25例和中药外敷配合穴位按摩组（实验组）25 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1两组都使用中药外敷，每天一次，用理气通便粉（大腹皮、香附、槟榔、芒硝、生大黄、路路通、青皮、枳壳）50g用蜂蜜调和后放入肚兜式外敷袋中，敷在患者腹部。
1.2.2 实验组，配合穴位按摩取：足三里、三阴交、关元、中脘、胃俞、脾俞共六个穴位。患者取坐位或卧位，穴位按摩方法选择揉法，每个穴位按摩5分钟，上午下午各一次。
1.2.3疗效评定：根据《中医病证诊断疗效标准》[4]，可分为无效、有效、显效、临床痊愈。无效：治疗前后症状和体征无好转，Wexner便秘评分降低2分以下，便秘生存质量评分减少10分以下。有效：治疗前后症状和体征有改善，Wexner便秘评分降低2分以上，或者便秘生存质量评分减少10分以上。显效：治疗前后症状和体征改善明显，排便不超过3天，Wexner便秘评分降低6分以上，或者便秘生存质量评分减少20分以上。临床痊愈：治疗后症状和体征基本消失，排便不超过2天，排便通畅，便质正常，短期无复发。
1.3统计学方法
使用 SPSS16.0 统计软件进行统计分析，结果以均数±标准差（±S）表示；计数资料应用X2检验，组内及组间比较采用 t 检验。
2.结果
2.1两组总有效率比较见表1
3.讨论
3.1 目前用于临床治疗便秘的方法主要分为以下几种：药物治疗，主要是缓泻剂的应用，通过软化粪便、加强胃肠蠕动等方法来促进排便。手术治疗，主要是用来治疗肠管动力型疾病带来的便秘。运动，通过运动来促进肌肉的松弛和胃肠蠕动，调节脏腑功能，改善健康状况，从而缓解便秘。排便训练，是通过刺激和调控肛门括约肌系统的方式，形成良好的定时排便习惯。饮食，增加水和膳食纤维的摄入是目前公认的便秘治疗方法之一[5-6]。药物治疗虽然起效快，但是患有腹腔恶性肿瘤的患者不便口服缓泻剂，以及使用开塞露等外用药来进行对便秘的治疗，而长期使用缓泻剂，会使患者产生耐药性，便秘仍得不到缓解。运动治疗便秘，并不适用于腹腔肿瘤导致便秘的患者，癌症对患者的身体本身就是一种消耗，太过剧烈运动还有可能造成患者的肿瘤破裂造成出血，具有一定的弊端和风险。因此，为患有腹腔癌症的便秘患者找到一种合适的方法，解决便秘非常具有临床应用的价值和意义，会使解决便秘的方法变得更加多元化。
3.2 中药外敷是我国传统中医护理操作，具有操作简单、经济实用、疗效显著、副作用少的特点，特别适用于危重患者[7]，对于便秘有一定的治疗效果。理气通便粉为大腹皮、香附、槟榔、芒硝、生大黄等，配合中药注射液等中医治疗，缓解腹胀、腹痛、结块、乏力、二便不调等症状，总有效率为70.7%[8]。临床上根据患者的临床表现辨证施治，将一种或几种中药药粉外敷腹部，中药的多途径治疗提高了临床疗效，也解决了部分患者禁食不能服药的治疗问题。
3.3有研究发现腹部结合循经穴位按摩不仅能有效预防便秘的发生，而且还能缓解患者的焦虑、抑郁等心理障碍，这可能是通过解除便秘对心情刺激和通过按、揉、摩等手法本身就能缓解精神紧张，释放压力，消除焦虑情绪双重作用结果[9]。本研究所选取的穴位为足三里、三阴交、关元、中脘、胃俞、脾俞共六个穴位。
可调节患者的气血，补足脾胃内的正气，增加胃肠的运动功能，促进患者的排便。
这几个穴位大部分在患者可以触及的地方，可以在闲暇时间自行按摩，省去了患者在家不方便灌肠或者使用缓泻剂的烦恼，是一种十分简洁、方便的解决便秘的措施。
4.小结
中药外敷与穴位按摩这两种传统的护理操作，为腹腔癌症患者的便秘状况提供了新的解决方法，减轻了病人的痛苦，让护士可以从自主行为出发，更好的帮助病人，同时推广了传统中医护理操作，为临床解决便秘提供了新的方法。本课题研究表明中药外敷联合穴位按摩对腹腔癌症患者的便秘可以起到缓解作用，达到改善患者便秘，促进患者自身健康的作用。
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第一作者：郁秋华（1968-），女，上海人，副主任护师，本科。
基金项目：普陀区中心医院院级课题（2013XK165Ⅱ）
论文作者:郁秋华,郎珍霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/5
标签：穴位论文; 患者论文; 中药论文; 腹腔论文; 癌症论文; 疗效论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;