【摘要】目的：探讨16层螺旋CT在纵隔血肿诊断中的医学影像学价值及优势。方法：整理收集于2013年1月到2015年1月收治我院的22例胸部外伤及纵隔血肿的患者。结果：22例纵隔血肿患者中，有10例为前纵隔血肿，8例中纵隔血肿，4例后纵隔血肿。结论：采用16排螺旋CT的MPR技术(多平面重建)及VR(最大密度重建)技术在诊断胸部外伤、纵隔血肿、肺挫伤方面明显优于其他影像学诊断技术，均能良好地显示胸部疾病，尤其是纵隔血肿方面，能够清楚显示血肿的具体位置、性状，与邻界器官的关系，有无合并其他疾病，为临床提供更有价值的影像学诊断依据，提高了诊断率，为危急患者诊治赢取宝贵的时间。
【关键词】多平面重建；螺旋CT；16排；血肿；纵隔；
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0176-02
胸部创伤包括血胸、气胸、肋骨骨折、血气胸以及肺挫裂伤和肺撕裂伤等，均是比较严重的损伤，其致伤原因主要包括车祸、挤压、打击、跌落伤等[1]。胸部创伤是一种常见外伤，常有严重复合伤存在，需尽快完成影像学检查，并及时作出准确诊断[2]，其中车祸致成的纵隔血肿是致命的损伤，虽然纵隔血肿并不多见，可当出血量迅猛时，往往导致患者出现急性的纵隔填塞以及心包填塞，引起急性的循环功能紊乱甚至衰竭而最终死亡[3]。本文收集了22例出现纵隔血肿的临床资料，并进行回顾性的分析，为临床提供优于DR的影像学诊断依据，为危急患者的诊治赢得宝贵的机遇。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2013.1月～2015.1月笔者所在医院收治的22例胸部外伤并纵隔血肿的患者资料。其中主要表现为咳嗽（10例）、呼吸困难（6例）、胸闷（6例）；病因有车祸（6例）、挤压伤（6例）、跌落伤（10例），男女比例为16:6，年龄11～67岁，平均44.5岁，其中合并肋骨骨折（10例）、肝脾损伤（5例）、下肢骨折（6例）、骨盆骨折（1例）。以上患者均与伤后2小时内入院治疗。
1.2 方法
检查设备及操作参数：对22例患者均予以荷兰进口Phillips Brilliance 16排螺旋CT进行检查。层间距为0.5mm，其扫描的层厚为0.5mm，其管电流为220mAs，其管电压为130kV，其旋转时间为0.8S，其显示距阵为512*512，其采集距阵为512*512。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱患者仰卧位，双上肢上举过头，受检者屏气，一次完成扫描，重建层厚1.25mm或1.5mm，在工作站进行MPR及VR后处理，采用骨算法及软组织算法两种方式重建图像。
2.结果
2.1 CT发现前纵隔血肿（10例），合并肋骨骨折，DR发现8例漏诊2例；其中1例合并胸骨多发骨折；1例合并肺挫裂伤。CT表现为前纵隔可见团块状稍高密度影，并病灶内部见结节状高密度影，边界模糊。
2.2 CT发现中纵隔血肿（5例），合并肝脾损伤（2例），合并肺挫裂伤（2例），合并重度脑挫裂伤（1例）。CT表现为中纵隔见不规则稍高密度影，密度欠均，边界模糊，包绕大血管。
2.3 CT发现后纵隔血肿（7例），合并下肢骨折（1例）、合并骨盆骨折（1例）。CT表现为后纵隔胸椎体旁小片状不规则高密度影，边界模糊，同时均合并不同程度的胸腔积液。
以上22例患者当中，有15例予保守治疗，7例予以手术治疗，相继好转出院。
3.讨论
纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称，前界是胸骨，后界是脊柱，两侧界为纵隔胸膜，上至胸廓入口，下至横膈.据统计调查，在近年来，随着社会的不断进步，以及机动车辆不断增加，也导致了交通事故持续增多，在交通事故中外伤患者主要以胸外伤多见[2]。在临床上，患者纵隔血肿出现的原因多数系胸部外伤，偶尔也可由食管异物引发穿孔所致，可出现局部的血管损伤，同时主动脉瘤的破裂以及心肺复苏时过于猛烈，甚至腔静脉的置管和介入治疗等临床医源损伤也可引发，而纵隔的肿瘤破裂，以及咽喉的软组织出血也往往会波及到纵隔，引起纵隔血肿[3]。
临床主要表现为胸痛、胸闷或相应器官损伤的症状，病人十分危急。CT检查，弥漫性纵隔血肿，表现为纵隔内沿组织间隙分布的片状、团片状等或稍高密度影，与邻近血管分界欠清，患者局限性团块状的血肿，表现为纵隔内的结节样或肿块样软组织影，增强扫描血肿本身无强化，易被临床误诊为肿瘤，由于二者呈形态相似，并且患者往往合并有颅脑损伤出现持续昏迷情况下，多因缺少主诉导致误诊[4]。而后纵隔血肿常出现合并伤，患者因此就诊时，仅压迫周围的结构出现临床症状，在合并伤出血量比较大时，血肿仅局限于患者中纵隔也并不多见。而心脏的大血管损伤也能够导致纵膈内呈大出血状态，最终导致弥漫性的纵隔血肿，采用CT扫描往往能够发现患者心包内的积血。因此CT诊断对指导临床治疗有着非常重要的意义。
综上所述，外伤性纵隔血肿尤其是弥漫性纵隔血肿，一旦发病非常凶险，DR易漏诊，立即进行螺旋CT胸部薄层检查，采用多平面的重建技术能够准确进行诊断，它不仅能显示血肿的直接征象，而且还能同时发现有无合并其他外伤性改变，是否并发心脏、大血管等危急并发症，为临床早期诊断、早期治疗提供合理的依据。
【参考文献】
[1]王青，唐育红.CT在诊断胸部创伤中的应用价值[J].中国社区医师（医学专业），2014，36（02）：146-148.
[2]李长启，王素凤，李坤成.X线平片和CT扫描对胸部创伤的诊断价值[J].放射学实践，2009，24（09）：1012-1016.
[3]蒋沫轩，官瑾.64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值[J].中国实验诊断学，2013，17（02）:281-283.
[4]孙晶，李晓，赵涛，程晓光.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21（02）:121-123.
论文作者:管唯唯
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：纵隔论文; 血肿论文; 患者论文; 胸部论文; 损伤论文; 外伤论文; 螺旋论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;