（云南省文山州人民医院； 云南文山663000）
【摘要】目的：观察中药内服外敷联合西药治疗急性痛风性关节炎的临床效果。方法:将符合纳入标准100例急性痛风性关节炎患者随机分为观察组（中药内服外敷）和对照组（口服塞来昔布胶囊治疗）各50例。治疗持续2周后比较两组患者疗效，血尿酸（BUA）、血沉（ESR）和C反应蛋白水平(CRP)。结果：观察组总有效率为92%，对照组总有效率为80%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的血尿酸（BUA）水平显著低于对照组（P<0.05）。结论:中药内服外敷联合西药治疗急性痛风性关节炎疗效好，降低血尿酸水平，具有临床应用价值。
【关键词】中药内服外敷；急性痛风性关节炎；疗效观察
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0097-01
痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，临床表现有高尿酸血症，痛风性关节炎反复发作，痛风石形成及关节畸形，常可累及肾脏引起多种肾脏疾患，晚期常伴有糖尿病、高血压、心脑血管疾病。痛风的患病率在全球呈上升趋势，我国随着经济的发展，饮食结构及生活方式出现改变及环境地域等因素，发病率逐年升高，约为1-3%，对健康造成极大的影响。急性痛风性关节炎为痛风的首发症状，起病急骤，西医治疗主要给非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素治疗，但副作用较大，长期服用不良反应较多，患者不易接受。本研究采用中药内服外敷联合西药治疗急性痛风性关节炎，取得了满意疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
全部病例均为2015年1月至2017年12月在云南省文山州人民医院门诊及住院的符合纳入标准的患者100例。随机分为2组，观察组50例，其中男48例，女2例，年龄25-60岁，平均年龄43.5岁，平均病程3.6±1.2年；对照组男47例，女3例，年龄26-62岁，平均年龄44.2岁，平均病程3.5±1.6年，两组患者本次发作病程在48小时以内。2组病例年龄、性别、及病情等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.2病例选择
1.2.1西医诊断标准：参照1977年美国风湿学会制定的《急性痛风性关节炎诊断参考标准》[1]。
1.2.2中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]湿热蕴结型的表现。
1.2.3排除标准：1）继发性痛风性者；2）化脓性关节炎、类风湿膝关节炎、痛风晚期关节严重畸形患者；3）精神异常、意识障碍、认知力下降不能配合治疗者4）严重心、脑、肝、肾、血液和消化系统原发疾病患者；5）妊娠期和哺乳期妇女；6）药物过敏与过敏体质者。1.3治疗方法两组患者在注意休息，低嘌呤饮食、多饮水、避免受累关节的基础上接受药物治疗，两组均以2周为一疗程。
1.3.1对照组口服塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063)，每日2次，每次0.2g，治疗2周。
1.3.2观察组在对照组治疗的基础上接受中药内服，黄柏15g，土茯苓15g，连翘15g，苍术30g，苡仁30g，牛膝15g，络石藤15g，当归15g丹皮10g，甘草6g，甘草6g，常规水煎煮，1日一剂，2次/日配合中药外敷，组方为 栀子20g》，大黄15g，黄柏15，鸡血藤20g。苦参20g，威灵仙20，冰片5g，以上中药碾细为粉用水及凡士林调匀为膏状，平铺于准备好的干净纱布上，防止药外漏，贴敷在患者疼痛关节表面，外敷保鲜膜，并用针刺数个小孔以利透气，1次/日，每次2h，连续使用1-2周。
治疗组;。
1.4观察指标检测两组患者治疗前后血尿酸（BUA）、血沉（ESR）和C反应蛋白水平(CRP)。
1.5临床疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定：1)显效：患者关节局部症状消失，关节活动恢复，血尿酸值恢复正常。2)有效：患者关节局部症状缓解，关节活动部分恢复，血尿酸值下降。3)无效：患者关节局部症状无改善，关节活动未恢复，血尿酸值治疗前后无变化。
1.6统计学分析：用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，各组数据t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血尿酸（BUA）、血沉（ESR）和C反应蛋白水平(CRP)比较。见表1。两组患者治疗后血尿酸（BUA）、血沉（ESR）和C反应蛋白水平(CRP)均较治疗前明显减低（P<0.05），但两组治疗后的血沉（ESR）和C反应蛋白差异无统计学意义（P>0.05）,观察组治疗后的血尿酸（BUA）显著低于对照组（P<0.05）。
表1 2组治疗前后BUA、ESR和CRP比较
2讨论：
痛风性关节炎属于中医“痹症”、“历节”、“痛风”的范畴，研究显示急性痛风性关节炎以湿热蕴结型为多[4]。主要病机是饮食不洁，过食膏粱醇酒，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，痹阻关节经络，气血运行不畅，故关节肿痛，夜间尤甚。治疗给清热利湿，活血止痛治疗，内服方中黄柏、土茯苓，清热利湿，连翘；清热泻火解毒；苍术，苡仁健脾燥湿，牛膝，补肝肾，强筋骨，引药下行；当归、丹皮活血凉血止痛；络石藤，祛风通络燥湿止痛，诸药合用，共奏清热利湿，活血止痛的作用。急性痛风性关节炎体表病变表现在四肢关节红肿热痛，通过清热利湿消肿止痛的中药外敷，药物直接作用于病灶，使药物充分与病变黏膜接触，直接发挥疗效，药物浓度高，药效发挥时间长，避免药液通过胃肠道吸收以后在肝脏中被肝药酶分解，降低疗效[4]。且避免久服含量寒凉之品进一步损伤脾肾。
本研究显示：两组患者治疗后ESR和CRP水平均较治疗前明显降低，提示两组治疗均能改善炎性指标；观察组患者总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后的血尿酸（BUA）显著低于对照组，提示中药内服外敷联合西药治疗急性痛风性关节炎具有较好的临床疗效，降低血尿酸水平，具有标本同治的作用，值得临床推广运用。
参考文献：
［1］美国风湿病学会.急性痛风性关节炎分类标准[J].中华风湿病学杂志，1998,2（2）:120
［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:31-32
［3］国家食品药品监管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002:256-260
［4］何庆生.加味四妙汤配合新癀片治疗急性痛风性关节炎50例[J]广西中医药,2016,39（2）：37
论文作者:赵曼,钟丽萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第12期
论文发表时间:2019/3/11
标签：关节炎论文; 患者论文; 关节论文; 中药论文; 疗效论文; 两组论文; 痛风性论文; 《中国医学人文》2018年第12期论文;