孟宁（黑龙江省伊春市乌马河区疾病预防控制中心 黑龙江 伊春 153011）
【摘要】治疗肺结核要坚持早期、联合、适量的、规律使用抗痨药的原则。现多主张采用6 个月的短程疗法。其经常使用的抗痨药有：异烟肼（雷米封）成年人每天300mg，儿童每天每kg 体重10 至15mg，1 回服下；利福平450 至600mg，每天早饭前顿服；吡嗪酰胺每天1.5至2.0g，分2 至3 回口服。如无禁忌，还可以再加链霉素l 克，每天1 次或者分两回肌肉注射，在初步肯定有效后，可酌减至每回l 克，每星期3 回。上述3 种或者4 种药物联合应用4 个月后，然后用异烟肼及利福平联合服两个月。用药里应监测肝、肾功能，并且注意避免视力障碍、听神经受损等不良反应。
【关键词】西医内科治疗；肺结核；治疗研究【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0090-011
治疗肺结核合并应用2 种或者3 种抗结核药物可以延缓结核菌耐药性的产生，提高治疗效果。假如病变范围小，活动性不严重，不排菌又无症状者可以单用异烟肼治疗；应用抗结核药物的天剂量要按要求，剂量不够，既无治疗效果，也易产生耐药性；坚持规律用药与足够有效用药时间，一般分成两个阶段，即开始治疗阶段，一般3 个月左右，应用效力很强的药物，合并用药；接下来进入继续治疗阶段，可合并用药亦可单独用药，该阶段一般不排菌的需要1 年，排菌的需要1.5 至2 年时间。即便症状消失，亦需要坚持服药。
过早地停药或者不能坚持规律治疗，时而服药，时而中断，病变常常反复，恶化。
1.1 经常使用的抗结核药物：异烟肼，又称为雷米封。成年人每天300mg，儿童每天每kg 体重10 至15mg。一般1 天剂量1 回服下。
(1) 链霉素，比较适用于严重活动性与排菌患者开始治疗阶段，成年人每天0.75g 或者1.0g，(2) 回肌肉注射，50 岁以上者，每天为0.5g 至0.75g。儿童按每天每kg 体重20 至30mg 计算。通常情况下，每3 天注射1 回，或者每礼拜注射两回。病重可于开始治疗时每天注射1 回，注射1 个月后改为间歇疗法。
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(3) 对氨柳酸，又名PAS，是种不非常强的抑制结核菌的药物，不单用，只和异烟肼或者链霉素合并使用。成年人每天8 至12g，可1 回亦可分2 至3 回服下。儿童每天每kg 体重200 至300mg。
(4) 氨苯硫脲，不单用，成年人每天100mg。
(5) 甲哌利福霉素（利福平），药效非常强，成年人一日量450至600mg，1 回口服，最好早上吃饭前l 小时空肚子服。
(6) 乙胺丁醇，药效比较强，成年人日剂量为0.75 至1.0g，1回口服；儿童每天每kg 体重15 至25mg。
(7) 吡嗪酰胺，成年人每天1.5g，儿童每天每kg 体重30 至40mg，均分成2 至3 回口服。
(8) 卡那霉素， 每天0.75 至1g， 儿童每天每kg 体重10 至25mg。1 回肌肉注射。
(9) 丙硫异烟胺，每天剂量0.6 至0.9g，儿童每天每kg 体重10至20mg，分2 至3 回口服。
(10) 卷须霉素，成年人每天0.75 至1.0g，儿童每天每kg 体重10 至25mg，肌肉注射。
初治第一种方案：异烟肼+ 利福平+ 乙胺丁醇（或者链霉素）治疗3 个月，如药物都敏感，然后用异烟肼+ 利福平治疗6 个月，总疗程9 个月。
2. 治疗肺结核还可以用人工气胸、人工气腹、外科手术切除的方法，尤其是空洞型肺结核，其它方法治疗效果不好者，可采用这3 种疗法。
3. 咯血是肺结核的常见症状。小量咯血不必特殊处理，使用止血药治疗即可，只要积极治疗肺结核，病情好转，咯血自会停止。
有一部分病人，特别是有结核空洞的病人，在空洞形成过程中，空洞壁上的血管会形成动脉瘤，当结核病灶侵蚀到动脉瘤时，会因动脉瘤破裂而发生大咯血。此外，陈旧结核病的钙化灶在用力活动时脱落或钙化灶刺破肺部血管也可引起大咯血。
严重的大咯血发生时，大量鲜红色血液自口鼻喷涌而出，后果非常严重：一方面大量失血可导致失血性休克，危及患者生命，另一方面，呼吸道内的血块可使病人突然窒息死亡。
鼓励病人随时将血咳出，不要咽下，切忌用力咳嗽，以免加剧出血。家属可帮助清除口腔内积血，并轻轻叩击患者背部，并设法消除患者过于紧张的恐惧心理。部分大咯血患者用药物难以控制而心肺功能能够承受手术者，可考虑外科手术治疗。对于不能耐受手术和病变不适宜手术的大咯血病人，还可采取纤维支气管镜止血的方法，经纤维支气管镜向出血部位涂布或灌注缩血管药物，还可经纤维支气管镜插入带球囊导管，藉球囊充盈膨胀压迫止血。
4．对于集体生活的人群，尤应注意防范肺结核的传播流行。
一旦发现病人，即应让其离开集体环境进行隔离治疗，对于曾与病人有过密切接触的人，则应在一段时间内密切观察，发现问题及时就医。另一方面，也不必为发现一例肺结核病人而使与其接触者人人自危。接触病人不一定感染结核菌，即使感染了结核菌也不一定发病，对此，应有基本的正确认识，既不麻痹大意，也不过于紧张。
已完成了正规化治疗、经医院同意恢复工作或学习的人，周围的人不必因害怕传染而疏远他，更不应厌恶或歧视他，因为经过正规全程治疗，病灶吸收，痰菌转阴，病情已经痊愈，已不会传染别人了。
4.1 一般环境及用品消毒处理肺结核病人居住的房间应及时通风，将被污染的空气排出房间，使房间在阳光照射下得以自然净化，室外新鲜空气进入室内，改善空气质量。
4. 2 肺结核病人的生活用品，应分门别类，用不同的方法消毒。
病人的餐具、便器多采用搪瓷或陶瓷材料制造，可使用煮沸或高压蒸气消毒，方法简单，效果可靠。衣服、被褥、皮毛制品可在阳光下曝晒数小时或干热消毒。对于废弃物则可焚烧销毁。
4. 3 煮沸消毒：把痰连同容器放入水中，沸水中煮20 ～ 30 分钟。
盛痰容器每3 ～ 4 天煮沸参考文献:[1] 谭剑明, 季秋平, 李茂清, 等. 胸腺肽α1 辅助治疗对耐药肺结核患者免疫功能的影响[J]. 中国临床新医学,2015(6):548-551.[2] 刘有信, 卡世全. 应用中西医药物联合治疗肺结核合并心血管系疾病临床疗效观察[J]. 心理医生：下,2011(4):1.[3] 葛科伟, 戴梅仙. 中西医结合治疗肺结核合并大面积带状疱疹疗效分析[J]. 亚太传统医药,2012(12):72-73.
论文作者:孟宁
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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