郴州市第三人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨CT、B超与MRI多种影像学检查方式在肝硬化诊断中的应用效果。方法 将我院2013年3月-2014年5月接受手术切除的原发性肝细胞癌126例，78例采用CT检查，96例采用MRI检查，42例患者采用B超检查，判断和评定3种影像手段的准确性、敏感性进行评定。结果 CT、MRI和B超诊断肝硬化准确性分别为70.2%、72.5%和66.2%；特异性分别为53.2%、53.7%和49.1%；再生结节诊断上，未见明显差异。结论 3种方式均可用于肝硬化诊断，临床可结合患者实际进行选择；为获取更可靠的诊断效果，需予密切观察。
【关键词】肝硬化；腹部影像学；诊断
肝硬化，即肝细胞大面积变性或坏死，增生很多肝纤维组织，后再生结节或者假小叶，从而破坏人体的肝小叶结构、血管解剖[1]。临床上，肝硬化属于常见的消化系统疾病，致死率极高，多由乙型肝炎病毒感染所致。临床多采用组织活检对肝硬化程度进行评价，但易引起创伤。因此，研究和探讨无创性影像学技术，有助于做出科学诊断。本研究对120例肝硬化患者采用CT、B超以及MRI影像学检查与诊断，结果如下。
1 资料与方法
1.1 资料
抽选我院2013年3月-2014年5月接受手术切除的原发性肝细胞癌126例。男性患者57例，女性患者63例；年龄40-82岁，中位（63.2±2.5）岁。全部患者均伴有肝功能异常表现；病灶对肝功能、肝脏形态等无明显影响。入组患者中，78例采用CT检查，96例采用MRI检查，42例患者采用B超检查，52例患者同行三种影像检测。
1.2 检查方法
1.2.1 CT检查
扫描仪：核磁共振仪（西门子；型号MAGNETOM SONATA 1.5T）。检查前6h，应提醒患者避免进食，于检查前半小时内服用泛影葡胺（浓度为1%-2%；剂量300mL）；扫描前，再次服用300mL，以便使胃、中上腹小肠保持充盈。先进行CT平扫，层距约8-10mm，扫描范围自肝脏膈顶推移至肝下缘；针对小病灶，可选用2-5mm厚的薄层进行扫描；再适当增强扫描，用以鉴定患者是否已并有肝癌。
1.2.2 MRI
仪器：主要采用超导磁共振成像仪（1.5 T），从T1、T2轴位和冠位T1展开加权扫描，T1加权SE序列所设定的自旋回波为500/25 ms（TR/TE），T2加权FSE序列则设定为3000-5 000/100-120ms（TR/TE），层为10/1mm厚度，矩阵256X256，NAQ，扫描2-4次；可根据患者情况，酌情增强Gd-DTPA。
1.2.3 B超
采用B型超声检测仪（由ATL公司提供，型号：HDI-5000），探头：3.5MHz，经腹部行常规扫描。
1.2.3 病理诊断
全部患者，均通过手术将瘤灶外标本切除，行常规的Masson、HE以及Azan染色，由2位经验丰富的医生，分期诊断标本。
1.3 判断方法
根据肝硬化影像学表现及相关标准进行判断，将其分成确诊的、潜在的、无法确定以及非肝硬化四类。对切除标本采取病理分析，以日本NeInuyama分期标准为参考；从准确性、敏感性和特异性等方面，对不同影像方式及其功效进行评定[2]。
1.4 统计学处理
从敏感性、特异性以及准确性三个方面，统计三种检查方式对肝硬化及肝细胞性肝癌所具有的诊断价值，并评估再生结节大小和结构变化，P＜0.05，表明差异性显著。
2 结果
2.1 诊断结果
126例肝硬化患者中，经MRI检出104例结节患者，且能精准测出直径，占比约为82.54%；经B超检出73例，占比约57.94%；经CT检出92例结节患者，占比73.01%，相比有统计学差异（P＜0.01）。
2.2评价
从肝硬化显示上看，MRI、CT以及B超均有着较高的准确性、敏感性和特异性；MRI、CT较B超更高，但三种检查手段相比，阳性、阴性预测值不存在统计学差异（P＞0.05），如表1。
3 讨论
3.1 影像检查方案比较
透过影像学检查，能够全面呈现肝的结构、形态与继发变化，可用于临床诊断肝硬化。B超、CT和MR检查：可对肝脾大小、静脉曲张以及形态等状况进行评价。
3.1.1 超声
超声呈现肝硬化改变上无特殊优势。但，该种检测方式辐射小、费用低，操作便捷，因而被临床医师作为肝硬化的首选检测法。
3.1.2 常规CT
CT，是较为常见的影像学手段，大多根据形态学改变对肝硬化加以诊断。若患者肝脏轮廓不平、体积改变或者门静脉变化，则预示肝硬化的可能。佟云等[3]研究发现，CT灌注成像可量化评估肝硬化病人肝脏微血管的变化情况，但易受伪影影像、计算方法等因素限制。
3.2.3 MRI
MRI较CT和超声，更能全面地对再生结节及其周边网状纤维予以呈现。增强MRI扫描还可呈现再生结节恶变，便于及早诊断。不过，MRI价格较贵，对常规检测肝硬化不具有优越性。
3.2 腹部影像学的应用评估
本研究中，通过对我院2013年3月-2014年5月接受手术切除的原发性肝细胞癌126例展开研究，78例采用CT检查，96例采用MRI检查，42例患者采用B超检查；结果发现：126例肝硬化患者中，经MRI检出104例结节患者，且能精准测出直径，占比约为82.54%；经B超检出73例，占比约57.94%；经CT检出92例结节患者，占比73.01%，相比有统计学差异（P＜0.01）。上述表明，MRI、B超和CT就提示肝硬化的诊断，均有着较高的准确性。不过，MRI评价肝硬化结节、肝细胞性肝癌诊断上，较B超、CT均更优，且可根据T2WI上结节、增强像判断再生结节的属性和肝细胞性肝癌。由此可知，B超适用于肝硬化辅助诊断与筛查；但针对肝硬化疑似或者合并肝细胞性肝癌病例，在条件允许的情况下，可优先选择MRI进行影像学检查，避免频繁B超检查，从而降低患者的经济压力。
参考文献：
[1]马鸿娟.120例肝炎肝硬化患者肝功能检验结果临床分析与研究[J].吉林医学.2013（12）
[2]刘少婷，李晓瑚.肝炎肝硬化患者的肝功能检验结果临床分析[J].中国保健营养.2013（04）
[3]佟云.肝硬化腹部影像学诊断在临床中的应用观察[J].大家健康（学术版）.2015，04（20）
论文作者:李辉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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