朱翔 田静静 王翠
（江苏省无锡市解放军第101医院骨科四区214044）
摘要：总结了循证护理在5例骨血管瘤截肢患者的围手术期应用。包括术前收集资料，正确评估患者全身情况，加强全身支持疗法和心理护理，使患者能以最佳的状态接受手术；术后严密监测、加强护理防治并发症的发生，并指导鼓励患者进行康复锻炼。认为通过循证护理的实施，使临床护理工作更科学，更严谨，同时也可以提高患者生存质量和生活信心。
关键词:蔓状血管瘤；截肢术；循证护理
[中图分类号] R732.2 [文献标识码 ] B
蔓状血管瘤也称先天性动静瘘（AVM），由大量扩张迂曲的畸形动静脉构成，外观呈蔓状。AVM分为局限和弥漫两种类型，弥漫型范围广，广泛侵及肌肉、血管、神经及骨骼等深部组织，易致残，甚至危及生命。蔓状血管瘤约占所有血管瘤的1.5%，好发于四肢及头颈部，由口径较大，壁厚扭曲和血管构成较特殊的呈蔓状突起，属于复杂性高流量型动静脉畸形而非真性肿瘤[1]。肿瘤呈侵袭性生长，一般都有10-20年病程，随着年龄增长而增长。截肢是一种严重破坏性手术，为保全生命不得已而为之，残疾的形成可影响个体的生理功能的发挥，并可使之产生许多心理社会问题[2]，而骨血管瘤截肢后并不代表着疾病的痊愈，还需继续接受治疗。因此，决定截肢时就需立即开始人性化心理护理，而不能待到术后才进行，必须做好术前心理疏导，稳定患者情绪，为术后的康复打下基础。循证护理（EBN）是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学、有效的提高护理实践的方法[3]。它可以根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案[4]。
1．临床资料
我科于2008年2月—2014年10月期间，采用截肢术治疗5例下肢蔓状血管瘤患者，其中男2例，女3例，年龄最大者36岁，最小者15岁，平均年龄26岁，通过循证护理的应用，均取得满意结果。现将循证护理应用与此类患者的护理体会总结如下：
2．循证护理
2.1全面分析循证问题，收集资料，了解患者一般资料，身体健康状况等情况后，提出护理问题：（1）围手术期的健康教育；（2）术后严密监测生命体征变化；（3）预防并发症的发生；（4）综合护理干预及康复期训练。
2.2循证支持，检索资料，根据以上问题，通过检索有关医学文献，系统的寻找蔓状血管瘤截肢术围手术期的健康教育、术后严密监测及有效护理干预等方面的文献，制定出护理计划。
3．循证护理的应用
3.1围手术期的健康教育患者入院后，护士应主动接近患者，与患者进行良好的沟通，用家常形式的语气交谈，了解患者的生活习惯，学习经历，不良嗜好后，并针对以上情况，制定健康教育计划，及时解决患者对疼痛，焦虑等需求，取得患者的信任，使其打消心理顾虑，安心治疗。
3.1.1心理护理：此病程长，患者疼痛和肢痛坏死不仅使病人生活质量下降，而且加重了家庭经济负担因而入院时病人情绪低落，故先建立良好的护患关系，护士以真诚的态度与病人谈心，关心患者，理解其痛苦，使患者能充分表达内心的真实想法，倾诉内心的恐惧，情感得以释放。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时需向病人介绍疾病的相关知识及截肢术的必要性，使病人心理支持，懂得截肢术是挽救生命的有效方式，可降低机体的应激反应，预防截肢术并发症的发生，并鼓励病人用毅力和勇气战胜病魔。
3.1.2术前常规准备：完善各项检查，常规药物过敏试验、备血、皮肤准备，因患肢常伴有剧痛、肿痛，备皮时应动作轻柔。指导患者训练床上排便、进食、深呼吸及进行有效咳嗽、咳痰的方法。嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高手术的耐受性。注意食品要多样化，以促进消化液的分泌，增进食欲。保持病房安静，术前保证患者充足的睡眠和休息，按医嘱给予止痛药，制定适宜的止痛计划，注意保暖，防止感冒。
3.2术后严密监测生命体征
术后病人回病房后，和麻醉师做好交接工作，应主动了解手术中有关情况。术后勤巡视病房，观察伤病员肤色、伤口处敷料是否渗出，伤口引流管是否通畅；常规心电监护密切观察患者生命体征的变化，准确及时地测量血压脉搏的频率及节律强弱，可粗略地估计心输出量和外周血管张力及组织器官的血液灌流情况，一旦发现患者面色苍白血压下降，脉搏增快等情况及时报告医生，采取相应的措施。
3.3综合护理及康复期训练
3.3.1基础护理：加强皮肤护理，保持皮肤清洁，每日协助家属用温水清洁皮肤，必要时使用爽身粉。床铺应保持清洁、干燥、平整、无碎屑，并及时更换污染床单，防止压疮的发生；平衡膳食，多吃新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物和易消化食物，保持排便通畅，防止便秘的发生。同时鼓励患者补充富含高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进组织修复及伤口愈合。
3.3.2康复训练：术后24~48h内可抬高患肢，以促进血液回流，减轻水肿，增加舒适。48h后应采取平卧，残肢维持在伸展位或固定于功能位。术后2d即开始指导病人做患肢肌肉的等长收缩，经常触摸并按摩残肢，防止肌肉挛缩。3d~4d残端局部消肿后要进行拍打和按摩，以减轻患肢疼痛。5d~6d可扶拐下地活动。术后2w拆线后用弹力绷带每日反复包扎，均匀压迫残端，促进软组织收缩。加强残端按摩拍打及踩蹬被子，增加残端负重能力。
3.5出院指导：出院后注意护理残肢，指导患者每天用中性肥皂清洗残端，但不能浸泡或在残端涂擦霜、油，以免软化残端的皮肤。继续功能锻炼，防止肌肉萎缩；教会患者独立使用拐杖逐步达到生活自理，提高生活质量。加强营养，增强体质，提高机体抗病能力，发现残肢疼痛、皮肤溃疡及时就诊。由于血管瘤患者局部复发及转移率较高，故在出院时应嘱咐患者定期来门诊复诊。
4.结果
循证护理以临床实践中的问题为基础，寻找与问题有关的研究文献作为依据，然后就这些证据的有效可靠性、临床运用性、广泛性等作批评性评价，最后挑选出具有最佳证据，运用于临床。该5例患者通过循证护理对骨血管瘤截肢患者的围手术期应用，取得满意效果，均康复出院，无并发症发生，出院后定期电话随访，患者疼痛缓解，生活质量提高。
参考文献
[1]Redondo P. Vascular malfom ations (1). Conceptclassification,pathogen is and clinical features [J].Actas Demos, 2007,98(3): 141-158.
[2]何国平.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:920.
[3]周玉琴.我国循证护理实施的现状分析与对策探讨[J].西北医学教育,2006,14(4):422-425
[4]周恩,循证护理与临床应用[J].现代护理，2004,12(6):10~12.
[5]胡向坤,辛玲.综合治疗幻肢疼痛的临床观察[J].中国康复,2003,18(2):107
作者信息：朱翔，1986年，本科，护师，护理组长
联系电话：13771555900
论文作者:朱翔 田静静 王翠
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 血管瘤论文; 病人论文; 残肢论文; 心理论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;