青岛市第六人民医院 山东青岛 266033
发热伴血小板减少综合征（SFTS）是由新型布尼亚病毒引起的虫媒感染性疾病，据相关调查研究，本病好发于 5~10 月份，在山区、丘陵等地带的农村多发，多急性起病，近几年我国多个省份发现 SFTS 疫情 ［1-3］，而且多个省份报告了聚集性疫情［4-6］，其中有共同暴露，也有经接触重症患者的血液、体液等感染。
1临床特点
1.1以发热伴血小板减少为主要特征，常以发热为首发症状，体温多在38℃以上，重者持续高热，可高达40℃ 以上，伴有乏力、头痛、肌肉酸痛、不同程度的出血等，少部分病例有时会伴有消化、神经、精神系统的症状。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大及压痛，上腹部压痛及相对脉缓。病情危重者可出现皮肤瘀斑、消化道出血和肺出血等，有时会有意识障碍，可因呼吸衰竭、休克或DIC等多脏器功能衰竭而致死亡。
1.2传播途径尚不确定，部分病例有明确的蜱叮咬史，为人兽共患病，已发现人传人的病例，急性期患者血液有传染性，且传染性强。
1.3实验室检查：血清RT⁃PCR SFTSV核酸检测阳性，白细胞血小板减少，严重患者白细胞血小板急剧减少，重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，肝肾功能异常，尿常规可见蛋白尿、血尿、管型尿，心肌酶谱可出现不同程度异常。
2护理措施
2.1消毒隔离与防护
一方面严格执行虫媒隔离和血液体液隔离，切实做好个人防护，另一方面对免疫力低下者采取保护性隔离，避免患者继发感染。严密消毒隔离是控制本病传播的重中之重，既要对健康人群做好严密的防护，也要对医务工作者实施个人防护，接触病人及其血液、体液之后均要洗手或手消毒。家属及陪护人员的自身防护按照医务人员的隔离要求做好，培训保洁人员相关知识，使其掌握各种消毒剂的配制和使用方法，做好病房内环境及用物的消毒。病房定时通风，被患者的血液、体液污染的废弃物品，装入双层黄色塑料袋密封，由专人运送及时给予特殊的处理。
2.2心理护理
本病起病急骤，病情变化快，加之住院后因为隔离措施和严格的探视制度，病人及家属难以接受，易产生焦虑、恐惧等情绪，因此护士应多与患者及家属进行沟通，向他们讲解蜱虫和蜱传播疾病的基本知识，让他们明白SFTS是完全可以治疗的，也是可以预防的，消除其焦虑和恐惧心理，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.3密切观察病情变化
该病进展迅速，可并发心、肝、肾等多器官功能衰竭，严密观察患者生命体征的变化，重症患者给予持续心电监护，主动巡视病房与患者沟通，听取患者的主诉，以便为医生及早诊断提供必要的依据。
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2.4发热时的护理
保持病房安静，空气新鲜，皮肤清洁干燥，并及时松解患者衣被，每4ｈ测量体温1次，并注意观察患者的脉搏、呼吸、血压和面色变化，如发现异常立刻报告医生，给予温水擦浴或物理降温，因为患者伴血小板低下，有出血倾向，所以不宜用酒精擦浴降温，以免加重出血，必要时使用药物退热，患者大量出汗时，及时更换衣物，注意保暖，防止受凉，同时及时补充水、电解质，以维持内环境稳定。
2.5皮肤护理
蜱虫叮咬部位常出现红斑、皮疹或瘀斑等，很容易因患者高热出汗而致汗液浸渍，因皮肤抵抗力低下而诱发炎症，导致蜱虫叮咬部位或躯体受压部位发生破溃感染或产生压疮。因此要重视皮肤护理，患者的衣裤、床单、被套选用棉质用品，嘱患者或帮助患者经常用温水轻轻擦洗皮肤，多翻身，保持床单元清洁、干燥。
2.6出血的护理
有明显出血或血小板明显降低（≤30×109/L）者输注血小板、血浆，输注过程中注意防止输血反应的发生。注意观察病人有无牙龈出血及消化系统症状，观察有无腹痛不适，皮肤黏膜有无出血点或瘀斑等，如有异常，及时通知医生处理。保持口腔、鼻腔清洁湿润，不用力擤鼻涕、咳嗽和打喷嚏，严禁挖耳鼻；加强巡视，重点检查皮肤有无淤点、淤斑或有无增减；若消化道出血，则禁饮食，密切观察血压、脉搏及大便次数、颜色、性状，为评价出血的程度提供有力的依据。
2.7饮食护理
正确充分合理的营养是患者增强免疫力、加速康复的先决条件。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，适量饮水，以供机体康复需要。不能进食者遵医嘱静脉补充液体、营养物质和电解质，必要时遵医嘱留置胃管。
2.8出院健康指导
尽量少在草地和树林长时间坐或卧，避免被蜱虫叮咬，如需进入这些地区，一定要做好自身防护，穿紧口长衣长裤。一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上，或用烟头、香头轻轻烫蜱虫露在体外的部分，使其头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，最后用碘酒或酒精做局部消毒处理[7]，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱虫的头部留在皮肤内。
3小结
SFTS是我国新发传染病，早发现、早诊断，规范治疗，精心护理，此病治疗成功率可大大提高，因此要大力开展各级医疗卫生专业人员培训，提高其诊治能力和水平，掌握护理方法，降低此病重症发生率和病死率。心理护理不仅有利于疾病的康复，而且对提高患者自身的生活质量、促进身体健康也有着积极的意义，向患者及家属做好解释工作，重视心理护理与宣教，增强自我防护能力，提高就诊意识，加强专科护理和病情观察，是促进疾病恢复、预防疾病传播的关键。随着科技的发展与进步，相信在不久的将来疫苗就会问世，从而可以对高危者预防接种疫苗。
参考文献：
[1]Yu XJ，Liang MF，Zhang SY，et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunya virus in China［J］.N Engl J Med，2011，364（16）：1523-1532.
[2]汪金生.发热伴血小板减少综合征研究进展［J］.安徽预防医学杂志，2012，18（4）：281-284.
[3]刘力，官旭华，邢学森，等.2010 年湖北省发热伴血小板减少综合征的流行病学分析［J］.中华流行病学杂志，2012，33（2）：168-172.
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[5]林桂仁，杨霞，于铭.一起聚集性发热伴血小板减少综合征 4例报告［J］.求医问药，2012，10（7）：741.
[6]Bao CJ，Guo XL，Qi X，et al.A family cluster of infections by a newly recognized Bunya virus in eastern China，2007：further evidence of person⁃to⁃person transmission［J］.Clin Infect Dis，2011，53（12）：1208-1214.
[7]中华人民共和国卫生部.发热伴血小板减少综合征防治指南[S].2010-10-8.
论文作者:杨洁,辛若佩
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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