车伟坤 凌卫滨 葛书霞 李正森
【摘 要】 目的 对我院新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况及影响因素进行分析。方法 对62例早产儿进行了多中心调查，并进行统计学分析。结果 平均开奶喂养时间为2天，母乳喂养率仅为24.14%；氨基酸应用率87.93%，平均开始时间为2.5天，平均应用11天；总热量和口服总热量达标率分别为75.86%和84.48%；早产儿出院时SGA所占比例明显高于出生时所占比例；早产儿生长迟缓的高危因素分别为出生体重、体重增长速度及开始喂养时间。结论 目前我国早产儿营养状况仍需进一步改善。
【关键词】 早产儿； 重症监护病房； 营养状况
近年来，随着我国医疗水平的提高，早产儿的生存质量也越来越引起医疗机的构高度重视[1]。据报道，为早产儿提供均衡充足的营养不仅能提高早产儿的存活率，且能有效提高早产儿的生活质量[2]。国内外已对早产儿宫外生长迟缓进行了报道分析，发现各地医疗机构间对早产儿的营养补充方案有所差异，这些差异对早产儿的救治及生活质量存在较大影响[3,4]。为进一步了解我国新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况，本研究对62例早产儿进行了多中心调查，主要内容如下。
方法与资料
1．一般资料
本研究对2015年1月至2015年10月的62例早产儿进行多中心调查，入选原则：早产儿胎龄小于37 W；住院时间≥2 W；出院时患儿生命体征平稳，完全经口喂养。62例早产儿中男婴38例（62.07%）、女婴24例（37.93%）；胎龄≤32 W共24例（38.71%），胎龄中位数32.2（30.9-34.3）周；体重≤1500克共18例（29.03%），体重中位数1738.4（1444.5-2034.5）克。
2．方法
调查过程中收集记录早产儿的一般临床资料、喂养方式及营养情况等。以我国15个城市不同胎龄新生儿体格发育标准作为本研究中不同胎龄早产儿体格发育的评价标准。
3．统计学分析
采用SPSS 15.0进行统计学分析（χ检验和t检验）。观测结果以平均值±标准差表示，早产儿生长迟缓的高危因素采用Logistic进行回归分析。
结 果
1．营养方式
营养方式：（1）肠内营养：平均开始喂养时间为2天，开始喂养时间随胎龄变小而增加；喂养早产配方奶46例（74.19%）、母乳加配方奶9例（14.52%）、母乳加足月配方奶7例（11.29%）。（2）肠外营养：氨基酸应用52例（83.87%）；平均开始应用时间为2.5天；平均应用11天；总剂量22.1克，早产儿胎龄越小，氨基酸应用时间越长且总剂量越高。
2．热量摄入情况
46例（74.19%）达到推荐摄入热量标准（120 Kcal/（kg?d）），达标平均日龄为（16.4±8.7）天。51例（82.26%）口服热量达到推荐摄入热量标准（100 Kcal/（kg?d）），达标平均日龄为（17.1±9.0）天。调查结果表明早产儿胎龄越小，热量摄入达到推荐标准所需时间越长。
3．体格发育情况
62例早产儿出生时平均胎龄（32.6±1.9）W，平均体重（1793.6±448.9）克，平均身长（42.3±3.3）cm，平均头围（30.2±1.8）cm。62例早产儿出生和出院时适于胎龄儿（AGA）和小于胎龄儿（SGA）的分布情况如表1所示。出院时62例早产儿出生时平均胎龄（36.6±2.2）W，平均体重（2151.2±381.4）克，平均身长（44.9±3.0）cm，平均头围（31.4±1.7）cm。以体重、身长和头围<P10作为标准，出生时SGA所占比例分别为27.6%、29.3%和19.0%，出院时SGA所占比例分别为58.6%、55.2%和29.3%。
4．生长迟缓的高危因素
采用Logistic回归分析早产儿生长迟缓的高危因素，结果表明早产儿生长迟缓的高危因素分别为出生体重、体重增长速度及开始喂养时间。
讨 论
本文对我国当前早产儿的营养情况、热量摄入情况、体格发育情况和生长迟缓的高危因素进行了分析。研究结果表明当前我国早产儿开始喂养时间较晚，与当前普遍认可的早期微量喂养，促进胃肠功能成熟的方案存在较大差异。据报道，尽早开始微量喂养有利于早产儿胃肠道功能的发育，可使患儿尽快达到足量喂养。目前，由于医疗机构存在对早产儿早期并发症的担忧，在治疗过程中常延迟开始喂养，但该方案会导致早产儿出现喂养不耐受情况，此外由于蛋白质及能力摄入不足，会导致早产儿宫外生长迟缓。由于对母乳认识不足，调查中喂养早产配方奶46例（74.19%）、母乳加配方奶9例（14.52%）、母乳加足月配方奶7例（11.29%），母乳喂养率仅为25.81%。受传统观念的影响，目前普遍存在场外营养开始使用时间晚、起始剂量低等问题，与《中国新生儿营养支持临床应用指南》中的规定有一定差异。在热量摄入方面，62例早产儿住院期间摄入总热量和口服总热量达到推荐摄入热量标准的比例分别为75.86%和84.48%，达标平均日龄分别为（16.4±8.7）天和（17.1±9.0）天，且早产儿胎龄越小、体重越低，其达标所需日龄也越长。以体重、身长和头围<P10作为标准，早产儿出院时SGA所占比例明显高于出生时所占比例，该结果表明我国早产儿住院期间营养状况较差[5]。
本研究采用Logistic回归分析早产儿生长迟缓的高危因素，结果表明早产儿生长迟缓的高危因素分别为出生体重、体重增长速度及开始喂养时间。SGA早产儿住院期间容易出现生长缓慢，这可能与其在宫内发育不良和营养状态较差有关，且有资料表明SGA早产儿更容易出现喂养不耐受的状况，导致营养摄入不足，导致早产儿宫外生长迟缓[6]。由于早产儿往往发育不成熟，限制了肠内外营养和能量的摄入，造成体重增长速度过慢，最终出现宫外生长延迟。开始喂养时间晚将不利于早产儿胃肠道功能的发育，容易出现蛋白质和能量摄入不足，导致宫外生长缓慢。
综上所述，目前我国早产儿的营养状况还需进一步改善，需正确认识母乳、开始喂养时间和肠内外营养等因素的影响。
参考文献
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论文作者:车伟坤,凌卫滨,葛书霞,李正森
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：早产儿论文; 营养论文; 平均论文; 迟缓论文; 体重论文; 热量论文; 状况论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;