[关键词]子宫压迫缝合术 产后出血 临床应用 止血效果
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.72
作者单位：042200，山西省临汾市，山西省临汾市吉县人民医院
产后出血是较为严重的妊娠期临床并发症，其发生率约为2%-3%[1]。产后出血主要是指产妇在分娩后24h内发生出血，且出血量大于500ml的现象[2]。一般来说，造成产妇产后出血的主要原因有子宫收缩异常、胎盘因素、凝血功能异常以及软产道损伤等[3]。产后出血在很大程度上严重威胁着产妇的生面健康，也是造成产妇死亡的主要原因之一。因此，寻找有效措施积极解决产妇产后出血，针对不同出血原因，采取迅速有效的缝合止血，按照需求补充血容量，避免产妇子宫切除，是有效治疗产后出血，维护妇女生育能力，挽救病人生命之所在。
1997年，英国B-lynch医师首次报道了B-lynch缝合术在难治性产后出血、子宫收缩乏力性产后出血治疗中的作用，认为其能够显著降低子宫切除率[4]。随后，Cho缝合术、Hwu缝合术等子宫压迫缝合术陆续被报道并开始在临床上得到广泛应用，达到了良好的治疗效果。本文将对我院产后出血行子宫压迫缝合术患者的临床治疗效果进行分析报道，旨在为临床实际应用提供参考。
1 资料和方法
1.1 研究资料
选择自2014年1月-2016年1月在我院妇产科收治的60例产后出血患者作为研究对象，其中，年龄18-43岁，平均年龄（27.83±5.26）岁；孕周37-41周，平均（38.51±3.33）周。在这60例产后出血患者中，26例行剖宫产，34例行阴道分娩；60例产后出血患者的主要出血原因为：41例为子宫收缩异常，9例属胎盘因素，6例软产道损伤，4例为凝血功能异常。按照随机对象双盲的原则将这60例产后出血患者分为观察组和对照组，两组患者在年龄、孕周、分娩方式、出血原因等一般资料方面的差异，不具有明显的统计学意义（P＞0.05）。所有参与本次研究的患者均签署患者知情同意书。
1.2 研究方法
观察组产后出血患者接受子宫压迫缝合术，其治疗方法包括B-lynch缝合术、Cho缝合术、Hayman缝合术和子宫下段压迫缝合术。具体内容为：（1）B-lynch缝合术：首先将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，若在加压后出现出血明显减少的现象，则表示可采用该缝合术。之后下推膀胱腹膜反折，从右侧子宫切口下缘3cm距子宫右侧2-3cm处由外向内行针如宫腔，至切口上缘3cm距侧方3-4cm出针，将缝线拉出宫腔，直至距宫角约3-4cm，线由宫腔垂直绕向子宫后壁，至前壁相应位置进针入宫腔，水平出针至左侧子宫后壁，将线拉出垂直至宫底绕至子宫前壁，与右侧相对应位置分布于左侧子宫切口上、下缘缝合。此时，在助手压子宫体的协助下收紧两根缝线，检出无出血时即可进行打结，最后常规关闭子宫口。（2）Cho缝合术：该缝合术在主要特点在于缝合成一个方形，具体为在子宫出血严重处选第1进针点，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，在第1进针点一侧3-4cm处，从子宫后壁到前壁贯穿缝合，然后在第2进针点一侧3-4cm处，从子宫前壁到后壁贯穿缝合，在第3进针点一侧3-4cm，从子宫后壁到前壁贯穿缝合，组成一个方形，然后打结，出血停止后，常规关闭子宫切口。（3）Hayman缝合术：下推膀胱腹膜，阴道分娩患者其进针点可选择宫颈内口3-4cm，子宫内侧2-3cm处，剖宫产患者进针点从子宫切口右侧下缘2-3cm，子宫内侧2-3cm处进针，从子宫前壁进针贯穿至后壁出针，然后绕至宫底打结。（4）子宫下段压迫缝合术：下推膀胱腹膜反折，从宫颈内口上2-3cm，右侧缘内2-3cm处有子宫下段前壁进针贯穿缝合至后壁，然后从子宫后壁相当于子宫切口下缘2-3cm处进针贯穿缝合至前壁相当位置，同法缝合左侧，最后分别打结，出血停止后，常规关闭子宫切口。
对照组产后出血患者接受传统治疗，包括常规注射宫缩素及止血药，对患者子宫进行按摩等，如有必要，可对其实施双侧子宫动脉结扎术。
1.3 评价指标
分析比较两组产后出血患者的术中出血量、止血时间、恶露干净时间、子宫恢复正常时间、月经恢复时间以及术后并发症。
其中，术中出血量采用称重法和容积法计算，术后并发症主要包括梗阻、粘连、感染、和再次出血。
1.4 统计学分析
所有数据使用SPSS 13.0 软件进行统计学分析，数据采用均值±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05衡量是否有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中出血量、止血时间、恶露干净时间、子宫恢复正常时间以及月经恢复时间的比较结果
观察组和对照组患者的术中出血量、止血时间、恶露干净时间、子宫恢复正常时间以及月经恢复时间的比较结果见表1。由表1可知，观察组患者的术中出血量、止血时间、恶露干净时间、子宫恢复正常使劲以及月经恢复时间均显著低于对照组，且经统计学分析可知，其差异均具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平和方式的改善，国民身体素质也随之发生改变。产后出血在产妇中的发生率约为2%-3%，对产妇的身体健康造成了严重的消极影响，尤其是当产妇的出血量较大时，临床上会为了挽救产妇的生命而不得不选择子宫切除的方式进行救治。此外，产后出血也是导致产妇死亡的主要原因。一般来说，产妇发生产后出血的原因主要有四种：（1）产妇子宫收缩乏力[5]。很多产妇尤其是初产妇在生产过程中，多存在过度紧张现象，而产妇在此时的体质较为虚弱，一旦出现体力消耗过度或胎盘早剥，则容易出现收缩乏力。此外，产妇的子宫壁损伤、子宫病变、子宫纤维过分伸展或过多使用镇静麻醉药物等，也会出现子宫收缩乏力。（2）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘部分残缺以及胎盘粘连等，都是造成胎盘因素产生出血的原因。（3）产妇软产道损伤。（4）产妇凝血功能障碍。
子宫压迫缝合术自问世以来，经过临床医学人员的不断研究和努力，现阶段发展较为成熟的主要有B-lynch缝合术、Cho缝合术、Hayman缝合术和子宫下段压迫缝合术四种。其中，B-lynch缝合术[6]主要适用于剖宫产时因子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、凝血功能障碍所致产后出血患者。Cho缝合术[7]用于宫角部宫缩乏力所致产后出血。Hayman缝合术[8]主要用于子宫收缩乏力、凝血功能障碍所致产后出血，优点在于阴道分娩患者术中可避免切开子宫，对剖宫产患者如切口已缝合，不需拆开缝线。
在本次研究中，60例发生产后出血患者在经过子宫压迫缝合术和传统治疗后，其效果显示出显著差异。其中，在治疗效果方面，观察组患者的术中出血量、止血时间、恶露干净时间、子宫恢复正常使劲以及月经恢复时间均显著低于对照组，且经统计学分析可知，其差异均具有显著的统计学意义（P＜0.05）。在产后并发症方面，观察组患者共计发生1例感染，1例再次出血，6.67%；对照组患者共计发生2例梗阻，1例粘连，2例感染和2例再次出血，23.33%；观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，子宫压迫缝合术应用于产后出血患者，能够有效降低其术中出血时间、止血时间、子宫恢复时间、恶露干净时间以及月经恢复时间，减少患者术后并发症的发生率，具有重要的临床应用价值，值得借鉴。
参考文献：
[1] 贾惠琴. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及效果观察[J]. 中国继续医学教育，2015,7（15）：106-107
[2] 刘艳，蒋小亚，吴婉林等. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J]. 实用妇产科杂志，2012，28（2）：155-157
[3] 袁翠玲. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用分析[J]. 世界最新信息文摘，2016,16（20）：138-139
[4] 王勤. 子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用分析[J]. 当代医学，2016,22（13）：79-80
[5] 段瑞青，薛琳娜. 探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的止血效果[J]. 吉林医学，2014,35（17）：3694-3695
[6] 林菊芳. 简易子宫压迫缝合术治疗剖宫产中产后出血的临床效果分析[J]. 中国妇幼保健，2015,3:6628-6630
[7] 史碧云，徐亚娟，上官亚娟等. 子宫纵向压迫缝合术在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的运用[J]. 吉林医学，2013,34（11）：2093-2094
[8] 王红琳，王治洁，应小燕等. 子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用[J]. 江苏医药，2013,39（10）：123-1231
（收稿日期：2017-02-16）
（本文编辑：高 健）
论文作者:刘江华
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/7
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