李巧 刘洪玲 胡学雪 晏文婵
（文山州人民医院重症医学科， 云南 文山 666100）
[摘要]：目的 探讨密闭式吸痰法联合机械振动排痰法在ICU呼吸道护理中的应用效果。方法 将本院ICU收治的67例患者随机分2组，对照组采用人工排痰及密闭式吸痰，观察组给予振动排痰法及密闭式吸痰，比较2组的气道护理效果。结果 观察组排痰量多于对照组，吸痰次数均少于对照组，痰痂形成、痰液喷出次数低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。 结论 振动排痰法联合密闭式吸痰能够提高ICU患者呼吸道护理效果，减少VAP的发生，提高护理效果。
[关键词]：密闭式吸痰法；振动排痰法；呼吸道护理；观察
在危重病人的抢救和治疗中，人工气道的建立是抢救病人的重要手段，人工气道的建立后, 失去了正常情况下鼻腔对空气的消毒过滤、加温、保湿和下呼吸道对病原体的非特异性免疫保护作用。如不注意气道护理，及时清除气道内的分泌物，患者常因痰液阻塞导管导致通气不足和二氧化碳潴留的发生。临床表现为烦燥不安、呼吸困难、紫绀、甚至意识丧失，严重者可引起窒息死亡。因此。保持呼吸道通畅对于机械通气患者至关重要，而吸痰护理是保持呼吸道通畅最重要的护理措施之一【1】。本文通过对67例人工气道患者行采用2种排痰方法进行气道护理，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月在我院行人工气道患者67例。其中男46例，女21例。年龄18-81岁，所有入选的患者均符合纳入标准：①均履行知情同意书；②入院前未合并有呼吸道感染；③无严重营养不良；④ICU住院时间预计＞3天；⑤急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分6-34；⑥无心肺禁忌证。将67例患者随机分为2组，观察组34例，对照组33例。2组患者的一般资料具有可比性(P＞0．05)。
1.2 排除标准：①入院前合并有感染者；②烧伤患者；③合并有感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者；④血气指标不正常；⑤深昏迷患者；⑥肿瘤、肺纤维化、尘肺和凝血功能明显异常的患者。
1.3 方法
2组患者入住ICU后的治疗方法基本相同。观察组采用机械振动排痰法及密闭式吸痰法联合应用，对照组则采用密闭式吸痰法，2组其他护理方法相同。机械振动排痰法采用机械振动排痰机，接上叩击接合器，患者取侧卧位，护士一手扶稳患者身体，另一手持叩击头手柄，直接将叩击头作用于背部肺部下叶处，提起叩击头，向上移动，放在另一个部位，进行叩击，顺序为右侧(由下向上、由外向内)-左侧部(由下向上、由外向内)-背部-脊柱-胸骨【2】，要缓慢有次序地移动，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在下叶部及肺部感染部位，可叩击时问长一些，同时加大一些压力，操作中，避免快速、随意移动，避开胃肠、心脏部位。同时观察患者的血氧饱和度、心率、呼吸、血压以及血氧饱和度，有无胸闷、呼吸困难、发绀、出汗等症状。排痰后，患者保持侧卧位10～15分钟体位引流后吸痰。每天3次，每次10分钟。操作后记录研究对象的痰液量、痰液颜色、性质。
1.4 观察指标 观察第一天的SpO2、排痰量、排痰次数、痰痂形成、痰液喷出率情况。
1.5 统计处理 采用SPSSl7．0数据统计软件，计数资料百分比采用卡方检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组排痰量多于对照组，吸痰次数、时间均少于对照组，痰痂形成率、痰液喷出次数低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。见表1。
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表1 2组患者气道护理情况比较
项目 观察组 对照组 P值
第一天SpO2（ %） 97.4±2.2 96.5±2.6 ＞0.05
排痰量（ml） 36.7±11.2 30.3±8.5 ＜0.05
吸痰次数(次/天) 15.2±2.5 24.5±3.3 ＜0.05
痰痂形成 1 5 ＜0.05
痰液喷出（次） 0 3 ＜0.05
3 讨论
ICU在行机械通气过程中，护士要重视和做好气道护理，如充分湿化、有效排痰以及强有力的心理支持等护理措施。吸痰是ICU患者气道管理中最基本、最常规的护理干预，措施，也是导致呼吸机相关性肺炎发生的重要危险因素。以往，开放式吸痰法对于分泌物较多的患者可以明显减少痰液量，却由于需要采用反复插管负压吸痰，显著增加了呼吸道黏膜损伤的危险，并且提高了气道感染发生率。人工叩背是以往促进ICU患者痰液排出的护理方法，但该护理方法仅限于肺部的浅层，对于痰液积聚在支气管远端的最低位的患者效果较差，且频率不易控制、力量不均匀、不持久，带给患者的不适感较为严重，排痰效果不佳，而且该方法也增加了护士的工作量。密闭式气管内吸痰的应用不仅能有效地避免交叉感染，预防吸痰引起的低氧血症。而且在操作过程中较方便简捷、设备简化，护士操作很容易，且能有效减少每次吸痰操作的时间，提高了护理工作的安全性和监护质量。体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行的，能同时提供两种力(垂直力：松弛及液化；水平力：定向排出)，这种排痰方法不受患者体位的影响，力量均匀、持续，频率稳定，患者身体摆动较少，不易发生脱管，耐受程度较好。而且振动排痰法同时也可使患者肌肉松弛，刺激局部的血液循环，缓解平滑肌痉挛，增强咳嗽放射【4】。
通过对上述67例患者临床观察，我们发现，机械振动排痰法配合密闭式吸痰的治疗模式，提高了吸痰的效率和排痰的效果，避免了机械性肺部感染的发生，保证了呼吸道的通畅，减轻了患者的痛苦。因此，在今后的临床护理工作是值得推广使用的。
参考文献
[1] 季业娟. 密闭式吸痰在机械通气患者中的应用及护理体会[J].中国中医急症，2010，19（6）:1057-1058.
[2] 杨丽阳，李文职.多频振动排痰机用于气管切开患者的观察[J].上海护理，2013,13（4）：62.
[3] 程国玲.综合护理干预对重型颅脑损伤并发肺部感染的护理影像[J].中国医疗前沿，2011,6（20）：66.
[4] 张志刚，张彩云.密闭式吸痰系统在成人高频振荡机械通气患者中的临床研究[J].兰州大学学报：医学版，2013,39（3）：53.
论文作者:李巧,刘洪玲 胡学雪 晏文婵
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：患者论文; 气道论文; 呼吸道论文; 对照组论文; 机械论文; 方法论文; 肺部论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;