大理大学附属医院 云南大理 671000
1、病例报道：
患者谢××，18岁，汉族，因“停经39+2周，发现血小板减少13天，下腹隐痛4小时。”于2015年08月13日收住我院，LMP：2014年11月11日，EDC：2015年08月18日，13天前，患者产检发现血小板减少，口服药物治疗（具体不详），8月12日我院检查血常规提示：PLT：58*109/L，彩超提示：1、宫内单活胎，胎儿大小相当于孕约35周+（小于正常孕周4周），头位；2、羊水量多。建议住院治疗。入院后急查血常规结果示：WBC：8.11 *109/L，RBC 4.46* 1012/L，PLT 71 *109/L。心电图提示：1、窦性心动过速；2、频发交界性早搏；3、平均心电轴右偏，邀请心内科会诊，会诊意见：患者无心悸症状，查体：心率：98次/分，听诊1分钟有5次早搏，无杂音，ECG：频发交界性早搏，无ST-T改变，诊断：心律失常，处理：暂无需特殊处理，分娩过程中全程监测心率及心律。已按会诊意见处理，患者入院后于当日21时40分宫口开全，22时25分头位顺娩一活女婴，重2300g，产程经过顺利，产时出血约200ml，患者于23时55分出现阴道流血增多，查宫底位于脐上两横指，下推宫底，见大量积血块自阴道涌出，估计失血量约为600ml，子宫收缩差，按摩子宫同时，予国产“欣母沛”一支分别注射于宫颈上唇、下唇后子宫收缩好，宫底脐下一横指，产后患者无特殊不适，一般状态可，8月15日03时26分突发呼吸困难，心悸。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急至床旁查看患者，患者呼吸困难，胸闷明显，心慌，烦躁不安，恶心、呕吐感，濒死感，心率144次/分，呼吸40次/分，因患者极度烦躁，血压测不出，血氧饱和度97%，立即予抢救并组织心内科、呼吸内科、ICU、麻醉科会诊，参与抢救，03时33分出现呼吸、心跳骤停，口唇青紫，呼之不应，予面罩加压吸氧，气管插管，04时45分心电图示心率基线平直，向患者家属交代病情，患者已无自主呼吸、心跳，建议放弃抢救，05时05分，家属同意放弃抢救，拔除气管插管，宣布患者临床死亡，抢救历时1小时35分钟。因患者家属拒绝做尸检，医务科组织全院会诊，最终拟诊死亡原因为：产后并发肺栓塞。
2、讨论
根据患者病史、入院后治疗经过及抢救经过，拟诊死亡原因为顺产后下肢深静脉血栓形成，患者活动后，栓子脱落，形成肺栓塞。国外文献报道，西方国家大量的研究证实围生期深静脉血栓发病率颇高，为0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%～ 0.04%，而DVT是PE发生的最重要危险因素，围生期肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因[1]。妊娠期，产妇血液处于高凝状态，致使产后DVT高发，而本例患者血小板减少，如处理不当，常导致严重的产后出血、产褥感染、胎儿宫内死亡以及新生儿颅内出血等严重后果。[2]当血小板＞50×109/L 时，一般不需特殊治疗；而对于血小板计 ＜50×109/L，在分娩前或预期有出血危险时可选择糖皮质激素、免疫球蛋白、血小板制剂和支持疗法等[3]。该例患者发病时肺部听诊未闻及明显湿啰音，故排除心衰可能，患者出现产后出血，予止血药物应用，双下肢无明显肿胀及疼痛。产后应鼓励产妇尽早多下床活动，同时妊娠合并血小板减少应更加引起临床医生的重视，避免类似病例发生。
参考文献：
[1]LEVINE A B，TEPPA J，McGOUGH B，et al.Evaluation of theprethrombotic stae in pregnancy and inwomen usingoral contraceptives[J].Contraception，1997，55（1）：53.
[2]马蔚霞，邢志红.足月妊娠合并血小板减少症对母婴的影响50例临床观察[J].中国初级卫生保健，2013，12：50-51.
[3]Fandi A，Rath W.Differentia I diagnosis ofthrombocytopenia in pregnancy[J].Zentraibi Gynakoi，2001，123（2）：80.
论文作者:郭,颖,李海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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