安宇 何鹏 李利君 廖勇
（四川省医学科学院四川省人民医院泌尿外科 四川 成都 610072）
【摘要】 目的：观察比较经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术对输尿管结石治疗的临床疗效。方法：回顾性分析我院行输尿管结石术的202例患者临床资料，其中应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的102例患者为观察组，接受气压弹道碎石术的100例患者为对照组。比较两组碎石效果。结果：观察组患者一次手术结石粉碎率为95.1%，对照组患者一次手术结石粉碎率为75%，两组结石粉碎率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组平均结石排净时间、平均手术时间和住院时间比较，观察组均短于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：经尿道钬激光碎石治疗输尿管结石安全、有效，结石清除率高，操作时间短，值得临床应用。
【关键词】 输尿管镜；气压弹道碎石；钬激光；输尿管结石
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0061-02
输尿管结石是泌尿外科常见病之一，发生率在泌尿外科住院病人中常常占居首位。会引起剧烈的肾绞痛，当前除了传统开放式手术以外主要有输尿管镜下钬激光和气压弹道碎石术两种经自然腔道的治疗方法，两种方法比较，输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石方面具有更好效果[1]。本研究回顾性分析了我院收治的输尿管结石患者临床资料，比较两种方法对输尿管结石的临床治疗效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2014年2月至2015年8月收治的输尿管结石患者202例（210侧）为研究对象，所有患者均行B超、腹平片及CT、静脉注射尿路造影(IVU)等检查明确诊断。其中男169例，女33例；年龄18～66岁，平均年龄(37.6±3.4)岁；病程2个月～8年。双侧输尿管结石8例，单侧输尿管结石194例；输尿管上段结石42侧，中段结石52侧，下段结石116侧；合并输尿管息肉17例，合并输尿管狭窄13例，结石直径0.5cm～3.1cm。其中应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗的102例患者为观察组，接受气压弹道碎石术的100例患者为对照组，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
输尿管镜选择为德国Wolf F8.0/9.8输尿管硬镜，采用硬脊膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，在直视下置入输尿管镜，将斑马导丝或5F输尿管导管置入患侧输尿管内，输尿管镜挑起输尿管口，慢慢进入，注意调整注水压力和液量以看清输尿管腔，注意观察输尿管粘膜，查清有无输尿管狭窄、出血，息肉，将输尿管镜缓慢推进到结石部位。
钬激光碎石术：患者插入专用钬激光传导光纤，调整钬激光功率为1～2J，脉冲数10～20Hz，紧贴目标结石尽可能将其碎成粉末状，若手术过程中若发现结石下方存在狭窄，可以先行输尿管镜扩张或者钬激光切开，遇息肉的，可以调整钬激光的功率后切割，使目标结石充分显露后再给予碎石，术后患侧输尿管部位给予F4.7双J管常规留置1～2d，术后2～3周拔除双J管，复查结石排净情况。
气压弹道碎石：将冲击杆自输尿管镜专用通道插入，轻压结石于输尿管壁上，设置3.0个大气，以单击或者连续脉冲式将结石击碎。若结石直径大于5mm则使用取石钳将之取出。术后常规留置F4.7双J管，，留置导尿管1～2d，术后2～3周拔除双J管，复查结石排净情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，率的比较用卡方检验，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组一次手术碎石成功率为95.1%（97/102），气压弹道碎石组为75%（75/100）。观察组患者一次手术碎石成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间为11～40min，平均（27.4±2.5）min，对照组手术时间为18～90 min，平均（38.5±6.7）min。钬激光组术后平均住院时间为2.5 d，气压弹道碎石组4.5d。观察组平均手术时间、平均术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无输尿管狭窄、输尿管穿孔、撕裂等并发症情况发生。
3.讨论
输尿管结石是泌尿外科常见疾病，患病率非常高。对输尿管结石的治疗主要为外科治疗，除了传统开放手术以外，随着腔内微创泌尿外科技术以及设备的发展，目前也有了经自然腔道处理输尿管结石的方法，主要包括输尿管镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术，作为微创手术两种方法均具有手术损伤小、安全有效、恢复快的优点，已经逐渐替代传统开放手术[2]。气压弹道碎石术的工作原理是通过压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，碎石杆传导压缩气体产生的能量冲击目标结石，通过持续的脉冲方式使结石解体从而起到碎石的作用。设备相对便宜，对组织几乎零损伤。但是对于击碎解体的结石一般碎块比较大，容易发生结石的移位，部分密度大质地坚硬并且光滑的结石或复杂结石时，耗时较长并且碎石效果不理想[3]。钬激光作为一种脉冲式的固体激光，发射时间短，光纤细，结石解体后产生的颗粒小，易于排出体外，碎石推力弱，振幅小，一般不会造成结石移位。尽管发射时间短，但由于其瞬间能量很高，因而可以粉碎质地坚硬的结石，解体后的结石会碎成粉末状，直径非常小，有利于提高结石排净率，钬激光具有汽化、切割作用，可以对输尿管狭窄，腔内出血、息肉进行处理。
本研究中通过回顾性分析可以发现经尿道钬激光碎石相比于气压弹道碎石术治疗输尿管结石更为安全、有效，结石清除率高，操作时间短，值得临床应用。
【参考文献】
[1]朱铭，曹志刚.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管上段结石疗效对比[J].蚌埠医学院学报，2011，36（9）：984-985,1031.
[2]鞠阳.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].当代医学，2013，19（8）：115-116.
[3]刘振．钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32(2)：263-264.
基金名称：四川省卫生厅科研课题：超声引导下球囊扩张法建立皮肾通道在经皮肾镜碎石术中的应用，基金项目编号130212
论文作者:安宇,何鹏,李利君,廖勇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
标签：输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 弹道论文; 激光论文; 气压论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;