李强1 彭兴辉2 黄卉1（通讯作者) 刘蕙1 罗兴均1 郑敏1
（1湖北医药学院附属人民医院麻醉科 湖北 十堰 442000）
（2河南省南阳市卧龙区第一人民医院麻醉科 河南 南阳 473000）
【摘要】 目的：探究瑞芬太尼应用于妇科腹腔镜短时间手术患者中的麻醉诱导效果。方法：随机选取2014年7月～215年7月我院妇科接收并行短时间手术治疗的患者62例，分为两组，对照组采用舒芬太尼麻醉，研究组实施瑞芬太尼麻醉，分析两组麻醉效果。结果：麻醉后，研究组麻醉的时间、睁眼的时间以及拔管的时间等，与对照组比较的时间更短，比较差异显著(P＜0.05)；两组血氧饱和度下降发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但对照组腹痛发生率与研究组比较有统计学意义(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼在妇科腹腔镜短时间手术患者中的麻醉诱导效果较为显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】 瑞芬太尼；妇科；腹腔镜短时间手术；麻醉诱导
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0389-02
随着医疗模式的发展和完善，妇科疾病治疗过程中越来越多的采用腹腔镜技术，该种技术应用于不孕症、异位妊娠等治疗中的手术时间较短；因此，对麻醉的安全性以及手术的周转提出了更高的要求[1]。本文主要就瑞芬太尼在妇科腹腔镜短时间手术患者中的麻醉诱导效果进行研究，并做如下报道。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取2014年7月～2015年7月我院妇科接收并行短时间手术治疗的患者62例将其作为本次研究对象，根据不同麻醉方式分为两组，对照组和研究组，每组31例。对照组患者年龄范围为22～39岁，平均年龄为(28±3.52)岁；疾病类型：异位妊娠19例、不孕症12例；对照组采用舒芬太尼进行麻醉。研究组患者年龄范围为21～38岁，平均年龄为(27±3.14)岁；疾病类型：异位妊娠17例、不孕症14例；研究组实施瑞芬太尼麻醉。两组年龄、疾病类型等临床资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断及纳入标准
本次入选研究对象均参照相关疾病诊断标准进行确诊，且均参照美国麻醉医师协会(ASA)分级标准分为Ⅰ-Ⅱ级[2]。所选研究对象术前的精神状态均为正常，且无合并其他心、肺疾病者，无肝、肾等功能异常者。研究经我院医学伦理委员会的审核和批准，并经患者及家属签字同意。
1.3 麻醉方法
两组患者术前均行肌肉注射0.5mg阿托品以及0.1鲁米那；进入到手术室以后，打开静脉通道，并与多功能的检测仪进行连接，以便能够及时监测患者血压、心电图以及脉搏的血氧饱和度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10min以后，通过快诱导插管开始进行静脉诱导，其中，0.1mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、0.6mg/kg罗库溴铵。在此基础上，对照组患者采用0.5μg/kg舒芬太尼，研究组实施1.0μg/kg瑞芬太尼进行静脉滴注；2min以后行气管插管，连接麻醉机后以12～16次/min的频率进行机械通气，通气过程中，严格控制潮气量在8.0到10.0ml/kg之间，并调整呼气末二氧化碳分压，使其保持在35～45mmHg之间。维持麻醉均采用瑞芬太尼结合丙泊酚，并根据患者的血流动力学及时调整使用的剂量，并控制患者血压及心率变化的幅度低于正常值的20%；同时，研究组手术结束前10-15min，应给予舒芬太尼0.15μg/kg静脉注射，以防瑞芬太尼引起的术后疼痛。
1.4 观察指标
观察并记录两组患者麻醉的时间、睁眼的时间、拔管时间等麻醉诱导的效果；同时，记录两组血氧饱和度下降发生率、腹痛、恶心呕吐、苏醒躁动等不良反应。
1.5 统计学分析
本次研究数据均采用SPSS19.0版统计软件进行处理，其中，计数资料的表示用[例数/百分比,(n/%)]，计量资料的表示用(x-±s)表示，组间比较差异存在统计学方面的意义时(P＜0.05)。
2.结果
2.1 两组麻醉诱导的效果对照
研究组平均麻醉时间为(35.62±3.27)min、平均睁眼时间(5.71±1.12)min、平均拔管时间为(8.91±1.63)min，对照组平均麻醉时间为(42.81±3.84)min、平均睁眼时间(12.62±2.45)min、平均拔管时间为(16.98±2.14)min；研究组各麻醉诱导效果与对照组比较差异显著(P＜0.05)，具有统计学方面的意义。
2.2 两组不良反应情况对照
研究组血氧饱和度下降2例(6.45%)、对照组血氧饱和度下降3例(9.68%)，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但研究组无腹痛者，对照组有5例腹痛(16.13)，比较有统计学意义(P＜0.05)；两组均未发生恶心呕吐、苏醒躁动等不良反应。
3.讨论
近年来，医疗技术的完善使得腹腔镜技术被广泛应用到临床治疗中。妇科疾病如不孕症、异位妊娠等短时间手术中，应用腹腔镜技术治疗的临床效果越来越好；但同时由于手术的时间较短，其对麻醉的安全性与平稳性提出了更高的要求。瑞芬太尼是一种芬太尼类u型阿片受体激动剂，其能够在患者机体及血液中迅速溶解，起效较快，且维持的时间较短[3]。此外，有相关研究发现，瑞芬太尼不易受患者血浆中的胆碱醋酶与抗胆碱醋酶药物影响[4]。与舒芬太尼相比，瑞芬太尼镇痛的效果更好，起效仅需1min左右；本次研究中，应用瑞芬太尼的研究组，其麻醉时间、睁眼时间及拔管时间等与对照组比较的时间更短(P＜0.05)。但瑞芬太尼镇痛作用仅能维持5～10min，容易引发患者的急性疼痛、苏醒躁动等；本次研究中，在术毕前10min给予患者舒芬太尼，有效避免了应用瑞芬太尼的不足。综上所述，给予妇科腹腔镜短时间手术患者瑞芬太尼，不仅能够满足了气管插管条件，而且苏醒的质量高，有临床推广应用的价值。
【参考文献】
[1]丁少伟.65例妇科腹腔镜手术应用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉的效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(7):312.
[2]种丽双,王震生,韩紫娜等.不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后患者痛觉过敏的影响[J].中国医师进修杂志,2015,38(3):185-188.
[3]何鸿雁.妇科腹腔镜麻醉中对比分析丙泊酚与瑞芬太尼的临床效果[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):4260-4261.
[4]齐艳鸿,刘彦涛,张秋月.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜短小手术中的应用[J].中国综合临床,2013,29(7):749-751.
论文作者:李强1,彭兴辉2,黄卉1（通讯作者),刘蕙1,罗兴均
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/21
标签：芬太尼论文; 患者论文; 妇科论文; 时间论文; 诱导论文; 两组论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;