湘乡市人民医院普外科 湖南 411400
摘要：目的：观察和对比腹腔镜和开腹右半结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的可行性及安全性。方法：选取2011年2月~2013年2月间我院收治的90例右半结肠癌患者作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。将其中50例行腹腔镜手术的患者分为研究组，40例行开腹手术的患者分为对照组。观察和对比两组患者的临床治疗效果。结果：两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生率等指标对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。研究组患者的术后通气时间、初次下床时间及住院时间均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。两组患者的局部复发率和远处转移率比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义。结论：对右半结肠癌患者采用腹腔镜CME术进行资料具有良好的可行性和安全性，值得在临床上进一步推广。
关键词：腹腔镜；开腹手术；右半结肠癌；完整结肠系膜切除术
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，其发病率和致死率都比较高，在男性中老年人群中比较多见。近年来，随着完整结肠系膜切除术（CME）在临床上的广泛应用，起疗效已获广大临床医师及患者的认可，有效降低了直肠癌术后的局部复发率，促进了直肠癌患者预后的改善[1]。为了分析和对比腹腔镜CME术和开腹CME术在右半结肠癌患者治疗中的临床价值，本次研究选取2013年2月~2015年2月间我院收治的90例右半结肠癌患者作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
本次研究选取2013年2月~2015年2月间我院收治的90例右半结肠癌患者作为临床研究对象，病例纳入标准：①均经结肠镜活检明确诊断为结肠腺癌；②首次进行手术；③手术切缘属于无癌细胞残留（R0）；④患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。排除标准：①急诊手术；②伴有肠梗阻的患者；③TNM分期属于Ⅳ期；④合并其他恶性肿瘤的患者。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者的结肠癌手术方式，将其中50例行腹腔镜手术的患者分为研究组，40例行开腹手术的患者分为对照组。对照组中，男性患者18例，女性患者22例；平均年龄（54.78±6.12）岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。研究组中，男性患者24例，女性患者26例；平均年龄（56.11±8.07）岁；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期23例，Ⅲ期14例。两组患者在性别、年龄及TNM分期等一般资料上具有可比性，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
1.2.方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉，均选用中间入路，研究组患者采用4孔操作法进行手术，手术步骤：将患者的小肠往左侧腹腔位置拨，确定肠系膜上静脉主干及分支后，将静脉主干表面的血管鞘和系膜切开，沿下往上进行解剖，根部离断回结肠血管、结肠中动脉右支血管和胃结肠静脉干血管，清扫周围的淋巴结组织[2]。进入右侧肾前筋膜及Toldt筋膜之间的融合筋膜间隙中，自内向外进行锐性分离，到达Toldt线后，对胰十二指肠前筋膜进行剥离，尾侧分离至回肠系膜根部下缘，对一段回肠系膜进行分离。做一右侧经腹直肌切口，放置相应的切口保护套，于体外进行标本切除及会结肠吻合工作。对结肠肝曲肿瘤患者采用扩大根治术，分离右侧大网膜，对幽门下淋巴结进行清扫，对结肠中动静脉进行高位结扎，于结肠脾曲处进行结肠离断[3]。对照组患者作一腹部正中切口进行操作，手术步骤与研究组比较相似。
1.3.观察标准
观察和记录两组患者的手术时间、出血量、术后通气时间、初次下床时间、住院时间及并发症发生情况等指标。两组患者均进行1~3年的随访，观察两组患者的局部复发情况和远处转移情况。
1.4统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，计量资料采用t检验进行比较，以（±s）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的手术及术后情况对比
从表1可以看出，两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生率等指标对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。其中研究组中出现肺部感染2例，粘连性肠梗阻3例；对照组中出现淋巴漏1例，伤口感染2例，肺部感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗后痊愈。研究组患者的术后通气时间、初次下床时间及住院时间均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。
2.2 两组患者的随访情况对比
随访结果显示，研究组中有2例患者出现局部复发，占（4.0%）；1例患者出现远处转移，占（2.0%）；对照组中有3例患者出现局部复发，占（6.0%）；2例患者出现远处转移，占（4.0%）.两组比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
3.讨论
CME术强调的是需要切除的结肠系膜的完整性，并不是需要对所有的结肠系膜进行切除，而其切除范围主要根据肿瘤位置决定。胚胎期时患者的中后肠扭转造成降结肠于升结肠的系膜后叶和后腹膜融合在一起而产生了左右Toldt筋膜，而沿着Toldt筋膜的间隙能够对肠系膜进行完整的切除。同时，由于结肠的淋巴引流被结肠脏层筋膜包被局限于系膜中，切其淋巴结转移具有跳跃转移的特点，所以只有采用完整切除系膜和高位结扎血管联合进行方可进行彻底的淋巴结清扫[4]。
近年来，腹腔镜在临床上的应用范围逐渐增加，其在传统结肠癌根治术中的疗效及安全性已获广大临床医师的认可，其优点主要在于术后恢复快、并发症发生率地及远期疗效显著等。相关研究表明，应用腹腔镜进行CME术具有具有良好的可行性和安全性，且随访发现该治疗方案不会增加患者的局部复发率和远处转移率[5~6]。本次研究结果显示，：两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生率等指标对比，两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生率等指标对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，这表明腹腔镜CME术具有良好的安全性。研究组患者的术后通气时间、初次下床时间及住院时间均明显低于对照组，（P＜0.05）差异均有统计学意义。这表明采用腹腔镜进行CME术有助于促进患者的术后康复，切不会增加术后风险。
综上所述，对右半结肠癌患者采用腹腔镜CME术进行资料具有良好的可行性和安全性，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
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[6]苏纯洁，张松柏.腹腔镜与开腹右半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床对比研究[J].重庆医学，2014，43（26）：3512-3514.
论文作者:彭剑
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 结肠论文; 术后论文; 手术论文; 两组论文; 结肠癌论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年18期论文;