扬州东方医院普外科 江苏 扬州 225012
【摘要】目的：对比在胆总管结石的临床治疗中应用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗的效果。方法：抽取时间区间段为2015年6月至2017年6月，于我院开展胆总管结石病症治疗的患者72例纳为研究对象，按照单双号入院顺序随机分为参照组及观察组各36例，参照组实施开腹手术治疗，观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗手术，观察对比两组患者手术情况及并发症发生率。结果：观察组患者的手术情况各指标优于参照组患者（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率低于参照组患者（P＜0.05）。结论：在胆总管结石治疗中，应用腹腔镜联合胆道镜方法，对患者机体造成的创伤较小，降低了术后并发症发生几率，值得在临床中大力借鉴。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石
在临床医学中胆总管结石属于常见病症，患病人群数量较多，临床表现为胆管内存在结石，且主要为胆色素为主，病灶位置多集中在胆总管下端。胆总管结石病情带有复杂性特点，临床治疗中多实施手术治疗方法，对此本研究就临床中采用的不同的手术治疗方法展开应用探究，现做以下总结报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选取的对象为在我院开展胆总管结石病症治疗的72例患者，抽取时间区间段为2015年6月-2017年6月，所有患者对象均符合临床中胆总管结石病症诊断标准；入院后均接受了磁共振胰胆管造影（MRCP）及CT检查确诊，排除了合并脏器功能严重损害患者；合并呼吸系统病症、高血压及糖尿病患者。将入选研究的患者按入院单双号顺序随机分为参照组36例、观察组36例，其中参照组男性19例、女性17例，年龄为25-70岁，平均年龄为（47.5±2.13）岁，病程为5-25个月，平均病程为（15±2.66）个月；观察组男性18例、女性18例，年龄为24-70岁，平均年龄为（47±2.14）岁，病程为5-24个月，平均病程为（14.5±2.57）个月。两组患者对象资料对比分析，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
参照组实施开腹手术治疗，手术治疗方法为：给予患者全麻，待麻醉生效后，开展常规开腹操作，切除胆囊后，将胆总管前壁约为1-2cm长度的组织切开，在取石钳操作下，将胆总管结石取出，并借助胆道镜观察结石清除情况，在确认结石清除完毕后，实施引流管、T型管的放置。最后实施常规术后清洗及缝合。
观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗手术，手术治理方法为：患者进入手术室后由护理人员协助保持合适的手术体位，实施气管插管全身麻醉方法。待麻醉生效后开展四孔取石法手术，于患者脐部位置做孔，将腹腔镜及套管放置；于患者右侧肋缘下腋前位置做孔并放置套管，用以术后引流管的放置；于患者的右侧肋缘下锁骨的中线位置做孔，并放置T型引流管；预患者剑突下位置做孔用于操作控。随后使用探头检查腹腔，观察胆囊、胆总管病症的发展情况，实施胆囊常规切除手术，在胆总管部位借助细针将胆汁抽出，对胆总管进行检查确认后，将胆总管前壁切开取石，而后放置胆道镜，并配合腹腔镜引导，将胆总管内容结石清除干净，然后将T型引流管放置胆总管中，进行清洗和缝合。术后实施预防感染治疗[1]。
1.3 疗效评价标准
观察对比参照组及观察组患者手术情况及并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次研究选用SPSS20.0的统计学软件其中包括计量资料（手术情况），采用t检验；计数资料（并发症发生率），用n/%表示，采用 检验，以P＜0.05表示两组患者数据具有差异并存在统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者手术情况
观察组患者的手术情况中手术时间、胃肠功能恢复时间及住院天数均少于参照组患者，且术中出血量也低于参照组，差异显著（P<0.05），详情见表1。
表1.手术情况对比
3 讨论
据相关统计资料显示，我国成年人胆囊结石的发病率比例在7%-10%左右，有近高于10%的患者为胆囊结石合并胆总管结石症状。该病症具有较高的发病率，发病人群以成人居多。如果患者未能及时就医或者梗阻解除较晚时，极易引发患者全身毒症，导致其发生中毒性休克重症，对生命安全带来的威胁较大。临床治疗中多以实施手术进行治疗，在腹腔镜技术的发展下，相关取石手术开展转向腹腔镜联合胆道镜取石术，为患者的有效治疗提供了新的方法[2]。
本次对患者对象的研究统计结果显示：观察组患者的各手术指标与参照组相比，具有差异（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率8.3%低于参照组患者的27.8%（P＜0.05）。腹腔镜联合胆道镜手术治疗应用效果显著的原因为：该手术治疗充分以腹腔镜为基础，加之纤维胆道镜微创技术的完善化，被广泛应用于临床治疗中，与传统的开腹手术相比，手术创伤较小，能够实现对胆总管结石的完全清除。较小的术后创口，有利于患者术后伤口的痊愈，从而降低了术后并发症的发生率，病情恢复时间较快[3]。
综上，腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的效果显著优于开腹手术，有利于患者快速痊愈，值得在临床中大力借鉴。
参考文献：
[1]游勤建,袁发秀,宋平等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比[J].河北医学,2016,22(5):721-724.
[2]马珺,瞿建国.微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安全性比较[J].中国现代医学杂志,2016,26(8):91-94.
[3]邹治义,吴建清,肖克敏等.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效对比研究[J].肝胆外科杂志,2016,24(2):144-146.
论文作者:周仕琳,左来安,李智斌
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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