花垣县人民医院 湖南花垣 416400
摘要：目的：观察分析正骨手法联合经皮锁定钢板固定用于老年肱骨近端骨折治疗疗效。方法：选取我院2017年3月-2018年3月收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，分为对照组25例，观察组30例，对照组采取切开复位锁定钢板内固定治疗，观察组采取正骨手法联合经皮锁定钢板固定治疗。结果：观察组的手术时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均低于对照组，且肩关节功能评分高于对照组，观察组的临床疗效优于对照组，组间数据比较结果有显著差异（p<0.05）。结论：在老年肱骨近端骨折中采取正骨手法联合经皮锁定钢板固定治疗能够缩短手术和骨折愈合时间，手术创伤小，出血量少，并能有效提高患者的肩关节功能，临床疗效显著，具有临床应用价值。
关键词：正骨手法；经皮锁定钢板固定；老年肱骨近端骨折
Clinical observation of bone setting manipulation combined with percutaneous locking plate fixation in the treatment of proximal humeral fractures in the elderly
[Abstract] Objective：To observe and analyze the curative effect of bone setting manipulation combined with percutaneous locking plate fixation in the treatment of proximal humeral fractures in the elderly.Methods：55 cases of proximal humeral fractures of the aged patients in our hospital in March -2018 March 2017 were selected as the research objects，which were divided into 25 cases in the control group，30 in the observation group，and the control group by open reduction and locking plate internal fixation，and the observation group was treated with bone manipulation and percutaneous locking steel plate fixation.Results：the operation time，the length of the incision，the amount of bleeding and the healing time of the fracture were lower than those of the control group，and the score of shoulder joint function was higher than that of the control group.The clinical effect of the observation group was better than that of the control group.The results of data comparison between the groups were significantly different（p<0.05）.Conclusion：the combination of Orthopedic manipulation and percutaneous locking plate fixation in the proximal humeral fracture of the aged can shorten the time of operation and fracture healing，less trauma，less bleeding，and can effectively improve the function of the shoulder joint.The clinical curative effect is remarkable and the clinical value is worth.
[keyword] bone setting manipulation；percutaneous locking plate fixation；proximal humeral fractures in the elderly
肱骨近端骨折是多发于高龄人群的常见的骨折疾病类型之一，老年骨质疏松性肱骨近端骨折的发病率近几年呈增长趋势。临床治疗主要以缓解肱骨近端骨折患者的疼痛以及恢复肩关节功能状态为目的，且临床医学研究认为，尽量减少软组织剥离量能够保护肱骨头血运，从而避免骨折端无法愈合以及出现肱骨头缺血性坏死等不良反应[1]。为了观察分析正骨手法联合经皮锁定钢板固定用于老年肱骨近端骨折治疗疗效，本文对我院收治的55例老年肱骨近端骨折患者的治疗疗效进行了探讨分析，现报导如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月-2018年收治的55例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象，随机分为对照组25例，观察组30例。其中对照组男性患者15例，女性10例，年龄65-84岁，平均年龄（73.34±2.56）岁，交通事故致伤9例，跌倒12例，高空跌落4例；观察组男性患者17例，女性13例，年龄64-85岁，平均年龄为（72.72±2.89）岁，交通事故致伤12例，跌倒10例，高空跌落8例。两组患者经临床检查均确诊为老年肱骨近端骨折，且家属均知晓情况并签署观察同意书。两组患者一般资料数据无显著差异，无统计学意义（p＞0.05）。
1.2方法
对照组采取切开复位锁定钢板内固定治疗方法，在对患者进行臂丛神经阻滞麻醉后，采用于胸大肌和三角肌切口入路，充分保留患者的骨折端后进行复位，并通过克氏针进行暂时性固定，接着在大结节下5.0mm处置入近端钢板，并于结节间沟后方10.0mm处进行固定处理[2]。观察组采取正骨手法联合经皮锁定钢板固定治疗方法，具体手法操作为：①若患者骨折类型属于外展型，采用牵引的作用顺势沿着上臂向下用力牵引，纠正复位产生错位的骨折端；②若患者骨折类型属于内收型，首先进行对抗牵引，再沿着外展位向后进行牵引，矫正成角重叠和畸形，医疗人员使用手指放置于患者腋下进行端托推按手法将骨折端对合，且需要采用C型臂X线机透视下进行手法复位；③在进行手法复位之后，通过牵引的作用在患者肩峰下前方的外侧进行5cm的纵切口，并使用钝性分离三角肌纤维，竖向切开三角肌滑囊，充分暴露肩袖上端，接着置入紧贴骨骼的适宜的钢板，随后在远端切取3cm左右的竖向切口显露钢板的远端，最后通过1枚普通皮质骨螺丝钉固定骨折远端于滑动孔中，采用透视确认内固定位置之后再使用螺钉钢板[3]。
1.3观察指标
观察对比两组患者的手术情况和骨折治愈时间以及肩关节功能评分情况。其中肩关节功能采取Constant-Murley评分对患者术后疼痛感、肌力、关节活动度、日常活动能力等情况进行综合评分，评分越高表示患者肩关节功能越好。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0的统计学的软件处理分析，计量资料以标准差（x±s）表示，组间对比采用t来检验，数据对比差异显著，有统计学意义（p<0.05）。
2.结果
2.1手术情况及骨折愈合时间
观察组的手术时间、切口长度、术中出血量及骨折愈合时间均少于对照组，且观察组的临床治疗疗效优于对照组。两组数据组间对比差异显著，有统计学意义（p＜0.05），数据见表1。
表1 两组患者手术情况和骨折愈合时间
3.讨论
老年肱骨近端骨折是多发于高龄人群的一种疾病，对患者的生活质量水平造成严重影响，由于主要发病人群是老年群体，临床治疗方法还要考虑到患者骨质疏松、身体功能以及预后效果差等特点。目前临床治疗方法主要为切开复位锁定钢板内固定治疗和正骨手法联合经皮锁定钢板固定治疗两种方法，切开复位锁定钢板内固定治疗的手术切口较长，暴露面积广，且对患者的软组织损伤较大，肱骨头坏死的几率较高，预后效果也差，不利于患者的临床治疗疗效。而切开复位锁定钢板内固定治疗充分减少了手术时间和术中出血量以及三角肌暴露面积，手术创伤小，肱骨头坏死几率小，预后效果良好，提高了老年肱骨近端骨折患者临床治疗疗效，更有利于患者肩关节功能的恢复。另外，正骨手法复位属于传统的中医治疗方法，主要作用在于对患者骨折部位的血运及软组织的保护，减小创伤，纠正骨折的错位及重叠情况，在和经皮锁定钢板固定联合治疗后能在很大程度上保护患者的血运和骨膜，保留骨愈合的内部环境，防止肱骨头坏死[4]。在本次对比观察中，观察组的手术时间较短，切口长度较小，术中出血量较少及骨折愈合时间也较短，且Constant-Murley综合评分也高于对照组，观察组患者的肩功能恢复综合情况良好，可见临床治疗疗效优于对照组。
综上所述，采用正骨手法联合经皮锁定钢板固定治疗对老年肱骨近端骨折患者有显著的临床疗效，其手术创伤小，时间短，出血量少，能够有效改善患者的肩关节功能，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]何加海，陈连锁，刘西斌，等.手法闭合复位微创经皮钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效观察[J].医学临床研究，2016，33（9）：1678-1680.
[2]朱剑，吴斗，赵恩哲，等.唑来膦酸联合锁定钢板内固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效观察[J].中华创伤杂志，2016，32（11）：1014-1018.
[3]魏辉，孔宪述，邹向前，等.锁定钢板联合骨水泥或异体骨在老年肱骨近端骨折治疗中的疗效对比分析[J].医学与哲学，2016，37（12）：22-24.
[4]李宏伟，单乐群，柴臻，等.小切口入路锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2017，17（12）：2349-2352.
论文作者:何亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/27
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