南通大学附属医院肿瘤化疗科 226000
【摘要】目的 探讨肿瘤患者PICC导管使用依从性，提出相应护理对策。方法 对肿瘤科14名护理人员及100名未置管肿瘤患者发放问卷调查，对未置管原因进行分析。结果 PICC导管使用依从性与护理人员的主观态度、置管后维护不方便、不了解置管过程、恐惧有关。结论 护理人员应了解相关原因，制定出有效的护理对策，帮助患者做出正确选择，早期建立PICC静脉通道。
【关键词】肿瘤患者；PICC；依从性
[中图分类号] R354[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-361-02
经外周静脉植入中心静脉置管术（PICC），适用于长期静脉治疗、胃肠外营养、肿瘤化疗、某些对血管有强烈刺激性的药物治疗患者，尤其适合需要反复多次化疗的肿瘤患者，可避免反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎或化疗药物外渗所致的化学性静脉炎、组织坏死，保证化疗的顺利完成及各种营养物质的供给【1】。我科2015年1月-2月共收治肿瘤患者222例，PICC带管患者82例，占36.94％。其中肠癌22例，占26.83％；乳腺癌21例，占25.6％；胃癌11例，占13.41％；卵巢癌10例，占12.20％；其他18例，占21.95％。从上述统计数据得出：作为三级甲等综合性医院，肿瘤患者PICC使用率不高；PICC使用人群中乳腺癌，肠癌占比较高。为提高PICC在肿瘤患者中的使用率，为患者建立一条安全有效的静脉通道，本研究对全体肿瘤科护士及未置管患者发放问卷调查，对相关原因进行调查分析，并提出针对性政策，现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象
1.1.1 肿瘤科14名护理人员，年龄：23-56岁；文化程度：大专5名，本科8名，研究生在读1名；工作年限：2-35年。
1.1.2 选择2015年1月-2月在我科住院未置管患者100例，其中男52例，女48例；年龄21岁-82岁；文化程度均初中以上，具有完全民事行为能力。
1.2 调查方法
1.2.1 对护理人员：采用加权投票法对肿瘤科常见疾病置管必要性进行调查，每个护理人员有10分，分配给不同疾病，10分要全部用完，可以投0分，将每个护理人员给予的分数加总，总分越高者必要性越大；采用排序法对推荐置管原因进行调查，以阿拉伯数字进行排序，数字越小表示越推荐，数字不能重复，不能出现“0”，将每个护理人员给予的排序分数进行加总，分数越小越推荐。
1.2.2 在参考文献的基础上自行设计调查问卷，由责任护士对所管床位未置管患者进行调查。调查时向病人说明调查目的、内容及填写方法，由被调查人独立完成。发放问卷100份，回收100份，回收率100%。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，采用描述性统计，应用百分率进行描述。
2 结果
2.1 对护理人员调查结果（见表1、表2）：护理人员认为乳腺癌和肠癌的置管必要性最大；认为周期多、强刺激化疗药、静脉条件差为强烈推荐。在肿瘤科常见疾病中，肠癌化疗周期多，5-Fu泵的使用对静脉刺激大；而乳腺癌方案中蒽环类化疗药为发泡剂，对静脉损伤大，且乳腺癌患者一般静脉条件差，可选余地小。调查结果与我科乳腺癌、肠癌PICC管使用率高相一致。
3护理对策
3.1通过对护理人员的调查得出：护理人员认为越有必要置管的PICC的使用率越高。护理人员的主观重视对PICC的使用起着正面作用，所以，在护理人员方面，加强相关知识培训和观念的转变。近年来，肿瘤的发病率呈上升趋势，肿瘤人群越来越大，各大医院就诊的肿瘤患者越来越多。肿瘤亦被视作慢性疾病而长期治疗。肿瘤患者是发生输液性静脉炎的高危人群【2】，据统计，全疗程化疗浅静脉穿刺最少68次，最多398次，静脉输入化疗药物局部静脉炎发生率为57.8%，PICC置管可一次完成全程化疗，静脉炎发生率为2.6%-9.7%【1】。在肿瘤患者中，除存在置管禁忌及复查患者，其余人群均是PICC置管的适应人群。PICC在肿瘤患者的化疗中不应为最后采取的方法，而应作为首选方法来建立静脉通道【3】。护理人员在主观上应同等重视，强调早期置管的必要性及重要性，宣教详细到位，态度不偏倚，帮助患者做出正确判断。
3.2 在对患者发放的调查表中，维护不方便占50%。由此可见，置管后的维护特别是出院后的维护是众多患者放弃PICC的原因。在住院患者中相当一部分患者身处农村，附近无具备资质的换药点。针对这一情况，我们护理人员联合巴德公司工作人员做了大量的调查及核实，把各个县区具有PICC换药门诊或具有PICC换药资质的地址、联系人、联系方式一一汇总，制成小卡片，发放给带管患者，患者可以根据自己的居住地去就近的换药点换药。对于一些比较偏僻，附近无换药点的带管者，出院时护理人员在详细交代相关注意事项后，给患者带取一定数量的换药包、肝素帽、导管冲，并附上换药具体流程、科室电话及换药视频一张，嘱患者就近找具有护士资格证的护理人员换药，可参考流程或视频，必要时电话联系本科室护理人员。
3.3 30%的患者表示对于操作过程不了解，心存恐惧。再对这部分人群进行进一步原因分析，发现58%的患者是因为对操作过程不了解而恐惧；42%的患者是不了解操作带给患者疼痛程度而恐惧。针对此种情况，科室护理人员采取了相关对策。首先在PICC穿刺室挂了一张上肢静脉解剖图，摆放一套PICC穿刺套件，供患者参观及护理人员讲解，配合科室配备的B超仪向患者详细讲解穿刺过程，导管进入点及到达部位。每星期一下午4点到5点对新住院患者进行集中讲解。对于担心疼痛的部分患者，护理人员在给予心理护理的同时，让已置管者现身说法，用他们的体会去告知患者疼痛的程度。护理人员随机选取了60名已置管者进行了疼痛的调查，比较平时钢针穿刺及PICC穿刺的疼痛程度，采用的疼痛评分法为数字评分法。结果显示，钢针穿刺疼痛平均数字评分为4.8分，PICC穿刺疼痛平均数字评分为4.6分。这一调查数据为护理人员的宣教提供了强有力的支持。也让患者对置管疼痛的程度有了一个具体化的了解。
4 小结
PICC能为肿瘤患者提供一条安全有效的静脉通道，早期使用能降低输液并发症，减轻患者痛苦。肿瘤科护理人员应认识到早期置管对于肿瘤患者的重要性，把握置管时机。并能针对患者置管顾虑原因，提出可行，有效的护理对策，帮助患者早期做出正确选择。当然，不同级别，不同地区的各个医院，置管依从性的原因存在一定差异，护理人员应当因地制宜，根据自己医院的实际情况制定相应护理对策，切实解决肿瘤患者的静脉问题。本调查结果及护理对策供各护理人员参考。
参考文献：
[1]李青荷，陈立萍，徐霞.护理干预提高肿瘤患者PICC置管术的依从性【J】.江苏医药，2010，2（36）：287-289.
[2]仇元俊，王彩凤.肿瘤患者发生输液性静脉炎的相关因素分析【J】.上海交通大学学报，2011，6（31）：696-700.
[3]Rountree D，李洁.将导管由末梢插入中心静脉的方法【J】.国外医学护理学分册d，1992，11（2）：74-75.
论文作者:汤红端
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
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