恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗
冯海龙
（解放军第988 医院 消化内科，河南 郑州 450000）
摘 要： 目的 探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法 对2016 年1 月至2019 年1 月我院收治的60 例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，对照组（n=30）与观察组（n=30）全部采用常规内科治疗，另在后组患者中加用恩替卡韦，评估临床疗效。结果 治疗12 周、24 周，观察组患者的ALT、TBIL、HBV-DNA 水平以及Child-Pugh 评分均显著低于对照组；观察组并发症6 例（20.00%）、对照组15 例（50.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者应用恩替卡韦治疗具有良好的临床疗效，且并发症少，安全性高，值得推广。
关键词： 失代偿期；乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韦；临床疗效
0 引言
乙肝病毒的持续、长期复制以及肝炎的反复活动是导致乙型肝炎肝硬化的主要原因[1]，失代偿期的预后很差。目前为止，临床并没有特效方案治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，主要通过药物来控制病情，延长患者的生存期。乙肝病毒导致患者病情加重，肝功能受损，因此临床主要采用替诺福韦、恩替卡韦等耐药基因屏障高的药物治疗[2]，以抑制乙肝病毒的复制。我院在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者中应用恩替卡韦，取得了良好的临床效果，现将研究结果报告如下。
2.3.2 护理质量改进内容 护理质量改进素材获取途径用“加、减、乘、除”表，即，“加”是把外行业成功的质量管理元素加入护理工作中;“减”是如何减少护理工作中常犯的错误;“乘”是摆脱传统观念束缚的超越思维，创新护理工作模式和方法;“除”是剔除司空见惯、无效的护理工作程序。如护理工作流程的重建，护理工具的改革，护理措施的改进等。
1 资料与方法
1.1 资料。参与研究的60 例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者全部选自2016 年1 月至2019 年1 月，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》中提到的相关诊断标准[3]，患者自愿签署知情同意书，排除个人资料缺失、全身免疫性疾病者。对照组30 例，男性20 例、女性10 例；年龄47-75 岁，平均（58.64±3.18）岁。观察组30 例，男性18 例、女性12例；年龄45-74 岁，平均（57.92±2.73）岁。两组患者的基线资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。
再次，美国认为缅甸仍在基于实用主义奉行中立，没有完全倒向西方，对其不够信任。缅甸既想同英美发展密切的关系，但又对后者心存疑虑，这向美国释放了不确定的政治信号。缅甸既有与美方接触、讨论与西方全面结盟的一面，又表现出反帝、不信任西方的一面，不愿意承担美方要求的义务以换取更多的军事援助。[38]对于缅甸的军援要求，美国国务院菲律宾和东南亚事务办公室提出反对意见，理由是缅甸政府还没有准备在冷战中完全改变其中立政策，成为积极反苏的盟友。[39]
1.2 方法。所有患者均接受常规内科治疗：降门脉压、保护肝功能、去黄疸等。另予以观察组患者恩替卡韦（福建广生堂药业股份有限公司生产；国药准字H20110172），口服用药，0.5 mg/次，1 次/d，长期用药。每隔3 d 作一次B 超和肝功能检查，在治疗12 周、24 周时复查。
2.1 两组患者的临床指标比较。治疗前，两组患者的ALT、TBIL、HBV-DNA、Child-Pugh 评分不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后12 周和24 周，观察组、对照组的肝功能指标与Child-Pugh 评分均比治疗前有明显下降，组间比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
总而言之，哥伦比亚处于发展中国家的中上水平，中国制药企业进入该国市场正当其时。国内已有多家公司通过其GMP认证，包括上海凯茂生物医药有限公司、东北制药一药公司、鲁南贝特制药有限公司以及华北制药北元分厂等药企。相信通过不断努力，我国药企一定会以高质量的药品在哥伦比亚和南美市场占有一席之地，并取得良好的经济效益。
1.4 统计学分析。本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以
s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行χ2 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
1.3 观察评定标准。①治疗效果：检测患者的丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）水平、HBV-DNA 定量，比较Child-Pugh 评分。②并发症：腹水、慢性肝功能衰竭、腹膜炎、上消化道出血等。
表1 两组患者的临床指标比较
2.2 两组患者的并发症发生率比较。观察组3 例腹水、2 例腹膜炎、1 例上消化道出血，发生率20.00%；对照组中，腹膜炎、慢性肝功能衰竭各1 例；上消化道出血2 例；腹水11 例，发生率50.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]
3 讨论
失代偿期乙型肝炎肝硬化具有并发症严重、死亡率高的特点，一旦发生肝衰竭、上消化道出血、腹膜炎、肝性脑病等，很容易威胁患者的生命。研究显示[4]：肝细胞的反复炎症以及病毒的不断复制是导致乙型肝炎反复发作的主要原因。资料表明[5]：如何抑制乙肝病毒在患者机体内的持续复制，对于缓解肝细胞桥接坏死的程度至关重要，这也是控制肝硬化进展的重要措施。鉴于此，临床应选择一种适合长期服用的、耐药性低、有效抗病毒的药物。
阿德福韦、替比夫定、恩诺福韦、恩替卡韦、拉米夫定等都是临床治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的常用药物，本研究应用的是恩替卡韦，这是一种鸟嘌呤核酸的类似物，属于新一代的核苷酸类抗病毒药物，能够高特异性的抑制HBVDNA 聚合[6]，而且病毒基因的耐药阈值高，可长期口服。本研究中，观察组患者的治疗效果优于对照组，并发症发生率20.00%，显著低于对照组50.00%（P ＜0.05）。
综上所述，在失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床治疗中，推荐恩替卡韦。
参考文献
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中图分类号： R512.6+2
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.085
本文引用格式： 冯海龙.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床疗[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：134+136.