（四川省江安县人民医院外一科 四川 江安 644200）
【摘要】目的：研究预见性护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症及康复进程的影响。方法：选取我院2012年1月至2013年5月86例老年结石性胆囊炎患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组43例，对观察组采用预见性护理，对照组采用常规护理，比较两组的首次排气时间、炎症因子降至正常时间、住院时间、住院费用以及并发症发生率。结果：观察组的首次排气时间、炎症因子降至正常时间、住院时间、住院费用分别为（2.31±0.52）d、（3.19±2.06）d、（7.98±1.45）d、（14863.57±2159.41）元显著短于或少于对照组的（4.11±1.32）d、（5.23±1.67）d、（11.56±2.60）d、（17658.33±1926.58）元（P＜0.05）。观察组的并发症发生率9.3%显著低于对照组的25.6%（P＜0.05）。结论：预见性护理可以降低老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症的发生率，促进患者的康复，值得临床应用和推广。
【关键词】预见性护理；老年；结石性胆囊炎；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0255-02
Effects of predictive nursing on complications and rehabilitation process of elderly patients with calculous cholecystitis after laparoscope surgery Li Zhengying. Department of Surgery,the People’s Hospital of Jiang’an County,Sichuan Province,Jiang’an 644200,China
【Abstract】Objective To study effects of predictive nursing on complications and rehabilitation process of elderly patients with calculous cholecystitis after laparoscope surgery. Methods 86 cases of elderly patients with calculous cholecystitis in our hospital from January 2012 to May 2013 were selected as study subjects, they were randomly divided into the observation group and the control group (each 43 cases), the observation group underwent predictive nursing, the control group received regular nursing, exhaust time for the first time, time of inflammatory factors back to normal, length of stay, hospitalization expenses and complication rates in the two groups were compared. Results Exhaust time for the first time, time of inflammatory factors back to normal, length of stay, hospitalization expenses of the observation group were (2.31±0.52)d, (3.19±2.06)d, (7.98±1.45)d, (14863.57±2159.41)yuan respectively, which were significantly shorter or less than the control group [(4.11±1.32)d, (5.23±1.67)d, (11.56±2.60)d, (17658.33±1926.58)yuan] (P<0.05). Complication rate of the observation group was 9.3%, which was significantly lower than the control group (25.6%) (P<0.05). Conclusion Predictive nursing can reduce complication rate of elderly patients with calculous cholecystitis after laparoscope surgery, promote rehabilitation of patients, and worth to use widely in clinical works.
【Key words】Predictive nursing; Elderly; Calculous cholecystitis; Complication
结石性胆囊炎属于胆道系统疾病，它的发病率与患者的年龄有关，老年人发病率极高[1]。随着老龄化人口增长，老年结石性胆囊炎的发病率也呈现逐年上升的趋势。腹腔镜胆囊切除术因其创口小、恢复快的优点，成为治疗胆囊疾病的常用手术手段[2]，但由于老人年的身体机能下降，对手术的耐受性低，易引起多种并发症。预见性护理，即超前护理，指护理工作人员根据患者的身体状况，以预见性的眼光为患者制定出最合理的护理方案，先预防后治疗，化被动应对为主动防范。对腹腔镜术后的老年结石性胆囊炎进行预见性护理，可以改善临床诊疗效果，减少并发症的发生，使患者尽早康复。目前针对预见性护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症及康复进程的影响的研究较少，因此本文选取我院86例老年结石性胆囊炎患者，采取预见性护理，就研究结果探讨预见性护理对老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症及康复进程的影响，以期提高患者的健康水平和生活质量，为临床应用和推广提供科学依据。
1.资料与方法
1.1 纳入标准
（1）经诊断确诊为结石性胆囊炎的患者；（2）年龄＞65岁；（3）患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。
1.2 排除标准
（1）有严重器官功能障碍或高血压、糖尿病的患者；（2）有认知功能障碍，无法配合调查研究者。
1.3 一般资料
选取我院2012年1月至2013年5月86例老年结石性胆囊炎患者为研究对象，男性55例，年龄67～79岁，平均（71.18±3.51）岁，女性31例，年龄66～81岁，平均（73.25±5.63）岁。将患者抽签随机分为观察组和对照组，每组43例，两组年龄、性别、体重等基线资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.4 方法
对照组严格遵守结石性胆囊炎常规护理要求，做好血常规、尿常规等临床检查，观察患者的精神状态和各项身体指标的变化，发现异常立刻报告医师协助处理。观察组在严格遵守结石性胆囊炎常规护理要求的基础上，采取预见性护理。术前对患者进行详细的内科检查，确认脏器功能情况，评估手术可能存在的风险，制定出相应的护理方案。及时与患者及其家属沟通交流，解释说明病情以及注意事项，缓解患者紧张情绪。术后及时给氧，严密监测患者的各项生命体征，使用硝酸甘油（国药准字H20058649，生产单位：山东圣鲁制药有限公司）40～60滴/min静脉点滴，预防肺水肿。保持患者切口的干燥清洁，防止伤口感染，注意补充营养，维持水电解质平衡。严密监控患者体温，对输入液体进行恒温加热。为防止呼吸道分泌物滞留，指导患者呼吸排痰，协助患者翻身缓解疼痛，将氨溴索（国药准字H20010535，生产单位：黑龙江中桂制药有限公司）15～30mg雾化吸入，2～3次/d，20min/次。持续观察心电图及各项体征变化，发现胸闷、胸口疼痛、呼吸急促等症状，及时给予氧疗，防止心律失常。
1.5 观察指标
分析两组首次排气时间、炎症因子降至正常时间、住院时间、住院费用以及并发症发生率。炎症因子在血常规的正常值为(4.0～10.0)×109/L，高于正常值代表炎症、感染、烧伤等病症。
1.6 统计学方法
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 两组恢复情况的比较
观察组的首次排气时间、炎症因子降至正常时间、住院时间、住院费用显著短于或少于对照组（P＜0.05）。见表。
2.2 两组并发症发生率的比较
观察组术后发生并发症4例，其中水电解质紊乱2例、切口感染1例、肠瘘1例，总发生率为9.3%；对照组术后发生并发症11例，其中水电解质紊乱1例、心律失常3例、切口感染5例、胆漏2例，总发生率为25.6%。观察组并发症发生率显著低于对照组（χ2=3.957，P＜0.05）。
3.讨论
结石性胆囊炎指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病，老年人为多发群体，主要的治疗手段是腹腔镜手术。由于老年人机体衰弱等因素，老年结石性胆囊炎腹腔镜术后易引发多种并发症。因此对老年结石性胆囊炎患者进行预见性护理，严密监控和准确评估，预测性的对可能出现的病情变化进行护理，才能更及时、更有效地解决问题，提高结石性胆囊炎的治愈率。
预见性护理是护理工作人员根据疾病的规律和变化特点，在患者具体病情基础上，找出潜在的护理问题，有预见性的作出防范和处理的判断，为患者提供有计划、有目的的最佳护理服务。预见性护理不仅可以减少并发症的发生，促进疾病的治愈，还能够减少常规护理盲目性带来的浪费，降低医疗服务成本。汤红[3]等认为预见性护理可以有效减少上呼吸道出血并发症的发生，减轻患者术后的疼痛，缩短患者的住院时间，提升患者及其家属的满意度。牟秀华[4]探讨在骨科创伤患者中采用预见性护理的效果，认为预见性护理可以及时抢救患者，降低并发症发生率，减少住院费用。
本研究显示，采取预见性护理的观察组在首次排气时间、炎症因子降至正常时间、住院时间、住院费用显著短语或少于只采取常规护理的对照组。任瑞芳[5]等观察预见性护理在高龄胆囊炎手术患者护理中的应用效果，认为预见性护理可以有效提高护理效果，缓解患者负面情绪。相关研究表明，预见性护理有利于胆结石手术术前准备，促进手术的临床效果[6]。研究表明，预见性护理可以全面把握老年结石性胆囊炎患者的身体状况，针对性的采取措施，加快患者的康复进程。本研究显示，采取预见性护理的观察组的并发症发生率显著低于只采取常规护理的对照组。吴萍[7]认为预见性护理可以提高老年结石性胆囊炎腹腔镜术后的护理质量，减少术后并发症。相关研究显示，预见性护理可以有效减少胆囊切除术后并发症，提高患者护理满意度[8]。研究表明，预见性护理可以有效控制老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症风险，保障患者术后的生活质量。
综上，预见性护理可以有效减少老年结石性胆囊炎腹腔镜术后并发症的发生，加快患者的康复进程。
【参考文献】
[1]胡志雄,杨胜帮,李良成,等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国老年学杂志,2014,8(16):4542-4543,4544.
[2]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学,2013,16(3):260-263.
论文作者:李正英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/5
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