吴芸 梁秀妹* 陈振兰
（广西医科大学附属肿瘤医院 南宁 530021）
* 通讯作者：梁秀妹，32岁，本科护理毕业，学士学位
【摘要】目的：探讨出院随访对泌尿系统恶性肿瘤患者遵医行为的影响。方法：选择735例泌尿系统恶性肿瘤出院患者实施电话随访。结果：增进了护患关系，接近护患距离，取得患者对医院及医护人员的信任，提高患者的满意度及复诊率。结论：出院随访提高了泌尿系统恶性肿瘤患者的遵医行为。
【关键词】出院随访；泌尿系统恶性肿瘤；遵医行为；体会
我院于2010年建立疾病管理随访信息系统，利用随访信息平台，通过电话随访方式对肿瘤出院患者进行延续护理服务，形成以预防、护理保健、康复和专科护理等为主的患者出院后的延续护理服务，提高了其战胜疾病的信心及治疗护理的依从性，提高了患者遵医行为，达到了提高生活质量和治疗效果的目的。
本文选取2010年6月至2015年2月我院泌尿系统恶性肿瘤出院患者，通过进行电话随访式健康教育，提高患者遵医行为，现将体会总结如下
1、临床资料
本组735例，膀胱癌300例、前列腺癌200例、肾癌180例、阴茎癌55例。其中男性610例，女性125例，平均年龄50.9岁，均符合恶性肿瘤的诊断标准。
2、方法
使用我院建立的疾病管理随访信息系统，自动提取患者相关信息及定时提醒功能[1]，利用随访信息平台，通过电话随访方式对泌尿系统恶性肿瘤出院患者进行延续护理服务，具体方法为:病房责任护士在患者出院前1-2d口头或发放相关宣传手册的方式事先对患者进行康复指导, 患者出院后由医院专职随访人员利用医院内网系统，及时建立患者基本信息，做好患者下次随访计划。采用电话回访的方式进行，患者出院1～2周内根据患者病情进行出院随访，以后按出院医嘱或随访计划要求进行跟踪式的长期随访。随访内容包括术后伤口恢复情况、放化疗后情况、是否按医嘱用药，指导患者合理膳食、适当活动、遵医嘱复诊、如有异常及时就医等。通过随访，做好患者健康指导，了解患者的遵医行为。
3、体会
3．1 患者出院随访的重要性 肿瘤是严重危害人的健康和生命的疾病,大多数肿瘤患者的治疗是长期的、艰苦的。对肿瘤的任何一种治疗后，不能以患者的顺利结束对治疗和恢复而宣告结束，还应定期进行复查和随访。随访式健康教育能了解病人的真实需求，增强患者的自我护理能力，促进了健康教育的规范化发展，充分体现了优质护理服务的内涵和精神[2]，为医院在激烈的市场竞争中争取更大的卒间。
3.2 出院随访的技巧 ① 由我院专职人员组成随访小组，小组成员加强专科理论学习，加强随访意识、随访能力、随访技巧的培训，丰富的理论专科知识能给患者专业性的回答，容易得到患者的信任，提高医院及医护人员的满意度。② 给患者力所能及的回答，避免不必要的医疗纠纷。③ 耐心倾听、耐心解答，应适当给予患者安慰和鼓励、理解和关怀，尽量避免使患者产生不满和疑虑，导致医患关系紧张。
3.3 出院随访能提高患者遵医行为 泌尿恶性肿瘤患者有别于其他的肿瘤患者，个别患者出院后时有尿频、尿急、排尿不尽的症状,对自己的疾病与同事、朋友经常难以启齿,特别是一些疾病部位的特殊性，如阴茎癌全切术后生殖器毁形导致性功能缺失，或膀胱全切术后腹壁造口的出现等，都会给患者心理予沉重的心理压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在随访中我们体会到，一些接受了阴茎癌全切术，即阴茎癌腹腔镜经腹皮下腹股沟及盆腔淋巴清扫术后患者[5]，我们更需要从患者的心理特点出发,提供更加个性化、人性化的护理，特别是提供性知识方面的指。通过耐心细致的解释工作,亲切的言语,拉近与患者的距离,让其信任护士,消除疑虑[3,4]。本组735例患者为经过手术治疗或术后放疗或化疗，由于病情的发展，继续治疗本身及其副作用，患者经常有自尊及依赖性增强，情绪及主观感觉方面也出现异常表现，特别是不安、焦虑、猜疑、害怕和绝望的心理尤为突出。随访时我们应根据不同患者的心理状态和需求，不同的文化程度和对病情不同的认识程度，有针对性地进行。本组患者部分年老体弱，且多数治疗出院均需遵嘱进行功能锻炼如：排尿训练、膀胱括约肌训练、提肛肌训练等。部分上述患者出院后遵医行为能力差，非常需要通过针对性的随访得以提高，更为患者术后康复提供了保证。再者，恶性肿瘤患者是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养供给很重要，如对出院早期或刚结束放、化疗后的患者要指导其避免油腻、辛辣食物，予清淡、易消化，营养丰富的食物，并注意食物的色香味。严禁烟酒，注意休息，适当活动。疾病的恢复期，要加强营养，适当补充高维生素、高蛋白食物。对于恶性肿瘤患者来说，即使有合理的治疗方案和丰富的饮食，如果没有合理的生活方式，和良好的心理情绪状态，纵使按医嘱准时服药，治疗效果也较差。据不完全统计，本组出院患者经随访指导，遵医行为有了很大的提高。
3.4 出院随访要有针对性的遵医指导 本组均为泌尿系统恶性肿瘤患者，随访时我们针对不同病种给予主要遵医指导：如膀胱全切术后患者，重点做好饮食指导及造口自护、提肛训练指导；前列腺癌根治术后患者，重点做好休息及提肛训练指导；肾癌患者术后重点指导注意休息、避免重体力劳动指导；而对于阴茎癌腹腔镜经腹皮下腹股沟及盆腔淋巴清扫术后患者[5]，由于手术部位的特殊性，患者往往较别的癌症患者更有自卑心理，容易产生一些不良情绪，常常封闭自已，要积极做好患者心理疏导；同时还要指导患者做好并发症的观察及自理。
3．5 出院随访能提高患者生活质量 通过随访，及时与患者家属沟通，提醒和帮助患者遵从医嘱、正确服药，使家属参与到对患者的健康教育过程中，鼓励患者进行力所能及的日常生活自理活动，减少患者对他人的依赖，提高患者的日常生活能力。同时社会、家庭对患者理解、支持、关心、鼓励，不但使患者感受到亲情的温暖，而是在精神心理上获得安慰，减轻了心理负担，改善了身体功能、情绪功能，改变了患者对疾病的态度，提高患者乃至整个家属的生活质量。
总之，随访工作不仅是疾病治疗的继续、新治疗的开始，更是医疗服务的延伸，具有重要的诊疗意义、科研学术意义、社会意义、经济意义[6]。随着社会的进步，医院改革的不断深化，如何通过随访，如何通过延伸式服务，更好地服务于病人、服务于临床，更好地提高泌尿系统恶性肿瘤出院患者的遵医行为，需要我们在随访工作中不断探索和提高。
参考文献
[1]陈英等，肿瘤患者随访信息平台的构建与应用[J].中国实用医药杂志,2014,8(15): 80-81.
[2]郑艳.责任护士对出院患者电话随访的优势及技巧分析[J].全科护理,2014,12（1）：111-112.
[3]杨云,段涛.泌尿外科手术病人术后护理模式的探讨[J].中国社区医师,2012,
14(6):337.
[4]盛莉,白玉梅,张君睿.老年泌尿外科病人围术期的护理体会[J].中国疗养医学,2007,16(1):47.
[5]吴芸,陈振兰,卢杏新.阴茎癌腹股沟区域淋巴结清扫术围手术期护理[J].广西医科大学学报，2013,30（3）：490-491.
[6]张丽彬,梁彬影,喻瑛.肿瘤医院随访工作的一点思考[J].中国病案,2007, 8(3)：13-14.
作者简介：吴芸（1973-），女，汉族，南宁市人，主管护师，研究方向：临床疾病管理。
* 通讯作者：劳明（1968-），男，壮族，南宁市人，主任技师，研究方向：临床医学检验。
论文作者:吴芸,梁秀妹*,陈振兰
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：患者论文; 恶性肿瘤论文; 术后论文; 疾病论文; 泌尿系统论文; 医嘱论文; 肿瘤论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;