梁连志
（广州市增城区人民医院（中山大学附属博济医院）眼科 广东广州 511300）
【摘要】目的：研究Vogt-小柳原田综合征的临床治疗方法及效果。方法：以2013年9月—2017年8月本院接诊的Vogt-小柳原田综合征病患37例为研究对象，并根据患者的病情状况予以单用糖皮质激素亦或者是糖皮质激素与环孢素A联合治疗等。观察本组37例病患视力的恢复情况以及不良反应发生情况。结果：37例病患经系统性的治疗后病情都得到了有效的控制，13例初发患者中有2例发生不良反应，24例复发患者中有5例发生不良反应。结论：对于初发且病情较轻的Vogt-小柳原田综合征病患，予以长期糖皮质激素治疗，便可有效控制炎症；但对于复发以及初发且病情较重的Vogt-小柳原田综合征病患，则应予以糖皮质激素和环孢素A以及环磷酰胺联合治疗，如此，方可有效提高患者病情控制的效果。
【关键词】环孢素A；Vogt-小柳原田综合征；糖皮质激素；临床疗效
【中图分类号】R773.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0045-02
目前，Vogt-小柳原田综合征在我国临床上属于是一种炎症性疾病，能够累及多个系统，以皮肤改变、双眼肉芽肿性葡萄膜炎、听力障碍、毛发改变和脑膜刺激征等为主症，可对人类的视功能造成较大的损害[1]。为此，临床需要积极为本病患者寻找一种安全性高且疗效显著的治疗方案。此研究，笔者将着重分析Vogt-小柳原田综合征的有效治疗措施及效果，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年9月—2017年8月本院接诊的Vogt-小柳原田综合征病患37例，包含男性患者20例，女性患者17例；年龄在22～53岁之间，平均（40.15±2.69）岁；就诊时间为2d～11年，平均（3.45±1.27）年；初发者，13例；复发者，24例。患者入院时经荧光素眼底血管造影和眼科常规检查等明确诊断为Vogt-小柳原田综合征。患者的病历资料齐全，依从性良好，签署知情同意书，获得医学伦理委员会批准。
1.2 排除标准[2]
（1）胃溃疡者。（2）高血压者。（3）血液系统疾病者。（4）肝肾功能异常者。（5）糖尿病者。（6）不耐受此研究所用药物者。
1.3 方法
对初发且病情较轻的5例病患施以糖皮质激素治疗，详细如下：泼尼松，初始用药量为每日1～1.2mg/kg，于清晨顿服，待连续用药1～2w后，根据患者病情的缓解情况逐渐减少用药量，每隔1～2w以5～10mg量减量1次，减至15～20mg后保持该剂量继续治疗6个月以上，然后再次减量直到停药，治疗时间为1年及以上。对初发且病情较重的8例病患施以糖皮质激素和环孢素A联合治疗，详细如下：甲基泼尼松龙，500mg，静脉滴注给药，1次/d，维持治疗3～7d且炎症反应明显减轻后，调整为口服泼尼松，30mg/d，同时应用环孢素A，每日用药量为2～3mg/kg，需根据患者炎性反应的缓解情况合理减量，疗程为1年及以上。对复发的24例病患施以糖皮质激素、环孢素A和环磷酰胺联合治疗，详细如下：泼尼松，30～40mg，经口服用，1次/d。环磷酰胺，400～600mg，对患者施以冲击治疗，1～2次/d。环孢素A，每日用药量为2～3mg/kg，同时口服环磷酰胺，每日用药量为50mg，需根据患者病情的缓解情况合理减量，治疗时间为1年及以上。
针对存在前葡萄膜炎症状的病患，予以散瞳药物、妥布霉素地塞米松眼药水以及普拉洛芬眼药水滴眼治疗，在使用糖皮质激素的过程当中，应服用补钙类、胃黏膜保护剂以及补钾类药物。对于使用免疫抑制剂所引发的白细胞下降病患，予以利血生片、地榆升白片亦或者是鲨肝醇片治疗。对于肝功能受损病患，予以口服肌酐片以及甘草酸二胺胶囊治疗。对于肾功能异常病患，酌情降低用药量，亦或者是鼓励多饮水。
1.4 疗效判断[3]
（1）显效，葡萄膜炎未复发，炎性反应得到有效控制。（2）有效，葡萄膜炎偶有复发，病变消退较快。（3）无效，葡萄膜炎复发的次数无变化，临床症状未改善。记录患者用药后不良反应的发生情况，并做好相应的统计工作。
2.结果
本组37例病患的病情都得到了有效的控制，在13例初发者中，有2例在用药期间发生不良反应，占总比例的16.67%，包含1例乏力，1例胃酸过多；在24例复发者中，有5例发生药物不良反应，占总比例的20.83%，包含1例高尿酸血症、1例高血压以及3例高胆红素血症。见表。
3.讨论
作为一种炎症性疾病，Vogt-小柳原田综合征的危害性比较大，可累及多个系统。本病的发生和自身免疫反应密切相关。现阶段，临床普遍认为，早期大剂量应用糖皮质激素，可有效控制Vogt-小柳原田综合征病患的炎症，并有助于缩短病程[4]。但有部分学者认为，对于复发病患以及激素依赖亦或者是抵抗者应予以糖皮质激素和免疫抑制剂联合治疗，有报道称，通过早期对Vogt-小柳原田综合征病患应用免疫抑制剂以及糖皮质激素，能够取得比单用糖皮质激素更显著的疗效[5]。此研究中，37例病患在经过系统性的治疗后，病情都得到了有效的控制，初发者中有2例发生药物不良反应，复发者中有5例发生药物不良反应。
综上所述，在对Vogt-小柳原田综合征病患进行治疗时，应根据患者的病情状况，采取一种最佳的治疗方案，如此，方可显著提升疗效，减少药物毒副作用。
【参考文献】
[1]王梦华，侯习武，魏丽萍等.Vogt-小柳-原田综合征的临床治疗[J].中国实用眼科杂志，2011，29(12):1283-1286.
[2]杜君，雷方.Vogt-小柳-原田综合征黄斑中心凹脉络膜厚度分析[J].眼科新进展，2016，36(8):777-779.
[3]吕刚，张志刚，张媛等.OCT在Vogt-小柳原田综合征临床诊疗中的作用[J].中国实用眼科杂志，2012，30(6):735-737.
[4]付安琪.Vogt-小柳原田综合征的研究进展[J].临床眼科杂志，2013，21(3):284-287，201.
[5]柴芳，艾华，雷晓琴等.急性闭角型青光眼为首发症状的VKH综合征分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34(5):470-473.
论文作者:梁连志
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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