陈建民
（青岛市立医院血液净化中心 山东青岛 266071）
【摘要】目的：探讨促进动静脉内瘘成熟的方法。方法：选择2013年的26例成熟期内瘘作为对照组，2014年使用非热康谱联合喜疗妥软膏进行远红外线照射26例，从首次穿次的血流量达标率、穿刺成功率、血肿发生率观察，结果：首次穿次的血流量达标率100%，穿刺成功率96.15%，血肿发生率3.85%。结论：非热康谱联合喜疗妥软膏对血液透析患者成熟期动静脉内瘘进行远红外线照射，能够促进动静脉内瘘的成熟。
【关键词】非热康谱；喜疗妥软膏；血液透析患者；成熟期动静脉内瘘
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0026-02
【Abstract】Objective To explore the method of promoting the maturation of internal arteriovenous fistula. Method We selected 26 cases of mature arteriovenous fistula in 2013 as control group, and choosed 26 cases of far infrared radiation using fisico combined with hirudoid ointment in 2014 as experiment group. The attainment rate of blood flow of first puncture, the success rate of puncture,and the incidence rate of hematoma were detected. Results The attainment rate of blood flow of first puncture was 100%, the success rate of puncture was 96.15%, and the Incidence rate of hematoma was 3.85%. Conclusion The treatment of far infrared radiation using fisico combined with hirudoid ointment can improve the maturation of internal arteriovenous fistula for patients in mature stage of internal fistula.
良好的血管通路是保证血液透析质量的基础，美国肾脏病基金会公布的K/D00I指南推荐优先选择的血管通路即是自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula，AVF)[1]。由于自体动静脉内瘘具有维持时间长及栓塞、感染、出血等并发症少，可以反复穿刺并可获得足够的血流量成为首选的血管通路。自体动静脉内瘘一般６～８周形成，内瘘成熟质量直接影响其首次使用时间及使用寿命，从而影响患者的治疗及生活质量[2],在此期间良好的护理可以促进内瘘成熟，从而减少内瘘成熟不良，延长内瘘使用寿命是非常重要的，通常情况下是采用功能锻炼和热敷，自2014年2月至2015年11月我院对26例动静脉内瘘成熟期的患者在常规护理的基础上，使用非热康治疗仪谱联合喜疗妥软膏进行远红外线照射，其通过辐射方式传递热,热量能达到深层组织,温度稳定持久,喜疗妥外涂加局部按摩能使局部血管扩张，痉挛血管平滑肌松弛，管腔扩大，局部血液循环加快，使喜疗妥的吸收加快，迅速穿透皮肤发挥作用[1],促进内瘘成熟，从首次数次的血流量、穿刺成功率、血肿发生率观察，取得了很好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月～2013年12月成熟期动静脉内瘘26例作为对照组，与2014年1月至2015年3月成熟期动静脉内瘘26例，使用非热康治疗仪谱联合喜疗妥软膏进行远红外线照射，作为实验组，观察首次穿刺成功率、血流量达标率（200ml/min)及穿刺血肿发生率。
1.2 方法
1.2.1对照组采取照射前涂抹喜疗妥时避开针眼部位0.5cm，沿血管走向涂抹，边涂抹边按摩，面积5cm×5cm，以利药物吸收。非热康谱照射方法：血液透析时使用非热康谱照射，40min /次，治疗仪与照射部位距离20cm，避免低温灼伤，使用时照射部位需要完全裸露，移除照射部位的遮蔽物，衣物，注意透析结束前1小时停止照射,每周3次，在内瘘成熟期以股静脉、颈内静脉置管作为血液透析血管通路过渡。
1.2.2 AVF成熟的定义指内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足定义为：透析时泵控实际血流量达不到200ml/min。
1.3 统计学方法
对数据采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，治疗前后采用配对t检验。定性资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
使用非热康治疗仪谱联合喜疗妥软膏进行远红外线照射的内瘘比较常规护理的内瘘并发症少，易于穿刺。见表。
3.讨论
3.1 首次穿刺方法
3.1.1穿刺的时间：等待内瘘成熟再使用，特殊情况也要1个月后穿刺，可以先在肘部向心穿刺内瘘血管作为动脉，在穿刺外周静脉建立血液通路。
3.1.2穿刺的方法：根据血管成熟情况，可采用绳梯式或扣眼式穿刺法。
3.1.2禁止扎止血带，可于穿刺的瞬间轻轻阻断近心端的内瘘血管，见回血后，立即放松。
3.2.3穿刺点的选择：动脉穿刺点距吻合口大于5厘米，动、静脉穿刺点距离在8厘米以上，在条件允许的情况下，静脉应选择其他血管。
3.1.4避开侧枝：如果内瘘血管有侧支，动脉穿刺点应在侧支后（近心端）穿刺，以免内瘘穿刺发生血肿时，血流无其他路径代替造成内瘘阻塞，穿刺点应避开静脉瓣。
3.1.5专人穿刺：选择技术成熟的护士进行穿刺，严格遵守无菌操作技术，穿刺要求一次成功，扣眼穿刺法在隧道形成前要专人穿刺。
3.2 喜疗妥软膏含有多磺酸，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感，减轻水肿和血肿，抑制瘢痕的形成和软化瘢痕，其通过作用于血液凝固和纤维蛋白融解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力，从而促进结缔组织的再生，促进动静脉内瘘的成熟。
3.3红外线治疗原理是温热效应：它能深入皮肤和皮下组织，促进血液循环，使血流加快，痉挛血管平滑肌松弛，增强毛细血管通透性和组织营养供给；物质代谢增强，增加白细胞吞噬功能，消除炎症；降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除神经末梢压力，从而缓解疼痛，利于动静脉内瘘的成熟。
3.4红外线照射由于温热效应可使局部血管扩张，血流加快，血管平滑肌松弛，毛细血管通透性增强和组织营养供给增多，增加喜疗妥的吸收。同时红外线具有镇痛、解痉、消炎、促进局部血液循环和组织生长作用，二者结合方法简便有效，对皮肤无刺激，有助于内瘘血管壁的增厚，促进静脉动脉化，使首次穿刺的血流量达标率提高、穿刺成功率增加、血肿发生率降低观察，保证血液透析顺利进行，是一种有效的促进内瘘成熟的治疗手段。
【参考文献】
[1]王海燕，朱莲玉，胡秀梅等．喜疗妥软膏联合热敷在血液透析病人动静脉内瘘护理中的应用[J]．全科护理，2012，10（6）：1481-1482.
[2]王海燕,黄云辉,黎利珍等．喜疗妥软膏联合远红外线照护对血液透析患者自体动静脉内瘘功能影响的研究．护士进修杂志2014，16（29）1447-1449.
论文作者:陈建民
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
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