哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150030
[摘要]目的：探讨高危型HPV分型(HR-HPV-DNA)检测联合TCT技术在子宫颈癌及其癌前病变筛查中的临床价值。方法：选取2014年1月至2017年12月于本院门诊进行妇女体检、自愿接受筛查754例宫颈异常患者，行液基细胞学检查(TCT)及高危型HPV分型检测，以病理组织学为金标准。将TCT和HR—HPV—DNA结果的单独应用及两种方案联合应用与组织学诊断结果作比较分析。结果：本研究754例标本中，HR-HPV-DNA检测阳性共132例(17.51％)，TCT检测阳性为108例(14.32％)，联合检测阳性为48例(6.37％)；HR-HPV-DNA检测阳性符合率低于TCT检测，联合检测阳性符合率明显高于单独HR-HPV-DNA检测和单独TCT检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中起到重要作用，较以HＲ-HPV作为初筛手段能更好地降低宫颈高度病变的漏诊率。
[关键词]高危型HPV分型；TCT技术；宫颈癌；筛查
Clinical value of HR-HPV-DNA test combined with TCT in screening for cervical cancer and its precancerous lesions
[ Summary] Objective: To investigate the clinical value of HR-HPV-DNA(HR-HPV-DNA) combined TCT in screening for cervical cancer and its precancerous lesions. Methods: from January 2014 to December 2017, 754 cases of cervical abnormalities were screened voluntarily, and liquid basis cytology(TCT) and high-risk HPV types were tested. Pathology was used as the gold standard. The results of TCT and HR-HPV-DNA were compared and analyzed. Results: Of the 754 samples in this study, 132 were positive(17.51 ), 108 were positive(14.32 ) and 48 were positive(6.37 ). The positive compliance rate of HR-HPV-DNA test was lower than that of TCT test, and the positive compliance rate of joint test was significantly higher than that of individual HR-HPV-DNA test and individual TCT test. The difference was statistically significant(P<0.05)。 Conclusion: TCT combined with HPV detection plays an important role in screening cervical lesions. HR-HPV can reduce the rate of missed diagnosis of cervical lesions better than HR-HPV as a primary screening method.
[ Key words] High-risk HPV classification; TCT technology; Cervical cancer; Screening
宫颈癌主要包括鳞状细胞癌与腺癌两种，近年来其发生率呈现上升趋势，且发病人群呈现年轻化趋势，严重威胁女性身体健康。宫颈癌发病早期一般无临床症状，随着病情恶化多出现经期延长、阴道出血、分泌量增多及伴有血色液体等症状。目前，子宫颈癌仍然是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一[1]。高危型HPV(High-risk HPV，HR-HPV)持续感染是宫颈癌及其癌前病变发生、发展的必要条件。尽管多数HPV感染在1～2年内消退，大量证据显示在持续HＲ-HPV感染人群中仍有少部分具有发展成宫颈浸润癌的风险。本研究应用液基细胞学(thinprep cytologic test，TCT)联合 HR-HPV 分型检测子宫颈癌筛查者的HPV分型，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2017年12月于本院门诊进行妇女体检、自愿接受筛查754例宫颈异常患者，患者年龄为18～70岁，平均(36.82±8.53)岁。宫颈检查：宫颈肥大、光滑163例，占21.62％；宫颈轻度糜烂217例，占28.78％；中度糜烂205例，占27.19％；重度糜烂169例，占22.41％。所有患者均进行TCT检查和HR-HPV-DNA检测，对其中一项或两项阳性患者进行阴道镜病理活检检测。本研究中所有妇女均有性生活史，无子宫相关手术史；就诊原因包括正常体检、白带异常、性交出血及阴道不规则流血等。所有观察对象均知情同意，而且此项研究经本院伦理委员会批准。
1.2 取样的步骤与要求 用棉拭子将阴道或子宫颈口过多的分泌物擦拭干净，再用宫颈刷紧贴子宫颈口稍用力顺时针旋转5周，放于专用细胞保存液的试管中。4℃保存，1周内测定。非月经期采集样本，采样前3天禁用阴道内药物，前2天禁止性生活。
1.3 检测方法 TCT诊断标准采用2001年Bethesda系统分类法(the Bethesda system，TBS)的诊断标准。HPV分型检测采用中国凯普生物科技公司的HP分型检测试剂盒，可检测21种HPV亚型，包括高危亚型13种、低危亚型5种及中国人群常见型3种。病理诊断为诊断子宫颈病变的“金标准”。
1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS17.0处理，计量资料用(±s) 表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究754例标本中，HR-HPV-DNA检测阳性共132例(17．51％)，TCT检测阳性为108例(14．32％)，联合检测阳性为48例(6.37％)；HR-HPV-DNA检测阳性符合率低于TCT检测，联合检测阳性符合率明显高于单独HR-HPV-DNA检测和单独TCT检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3讨论
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，占恶性肿瘤第2位。对于诊断为宫颈癌前病变和宫颈癌的患者，在正规医院，采用合理的治疗方式。子宫颈癌的发生是一个渐变的过程，从CIN进展为子宫颈癌大约需要10年甚至更久。目前，临床筛查宫颈癌的主要方法主要包括肉眼检查、阴道镜检查以及细胞学检测等方法，但无论是敏感性还是特异性都存在一定的缺陷[2]。采用高危型HPV基因检测不但能比常规的宫颈癌筛查方法更早发现癌前病变，而且还可以浓缩HPV高危人群，提高癌前病变的检出率，有效地预防宫颈癌。本研究采用HR-HPV-DNA联合TCT对子宫颈癌及其癌前病变进行筛查，结果显示联合检测阳性符合率明显高于单独HR—HPV—DNA检测和单独TCT检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。TCT检测是基于细胞水平上的检测，通过显微成像技术可确定细胞是否发生了病变，但不能及早发现HPV感染，无法做到早发现、早预防，且该方法易受很多因素的影响，其结果准确率及重复率低于HPV基因检测。而HPV基因检测可及早发现HPV感染，可在细胞未发生病变前及时干预[3]。由于HPV基因检测灵敏度高、特异性好，因此应先进行HPV基因检测，结果阳性后再进行细胞学检测，可最大限度地降低宫颈癌的漏诊率。总之，TCT联合高危型HPV检测在宫颈病变筛查中起到重要作用，较以HＲ-HPV作为初筛手段能更好地降低宫颈高度病变的漏诊率。
[参考文献]
[1]张茗,金冬玲,脱晋,等.TCT 联合高危型 HPV 检测在宫颈病变筛查中的价值初探[J].现代妇产科进展,2016,25(3):214-216.
[2]刘洁.高危型HPV分型检测联合TCT技术在子宫颈癌及其癌前病变筛查中的临床价值[J].国际医药卫生导报,2016,22(8):1064-1067.
[3]靳秀清.HPV联合TCT检测在宫颈疾病筛查中的应用探究[J].中西医结合心血管病杂志,2017,5(34):110-112.
论文作者:闫桂敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：宫颈癌论文; 阳性论文; 宫颈论文; 筛查论文; 细胞学论文; 统计学论文; 子宫颈癌论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;