（广西河池市大化县人民医院妇产科 530800）
摘要：子宫瘢痕妊娠是剖宫产后风险极高的一种异位妊娠，若不及时治疗可威胁产妇的生命健康。本文就子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方法的现状进展进行综述，为临床诊治提供建议性参考。
关键词：子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗方法
子宫瘢痕妊娠（CSP）是受精卵着床于剖宫产子宫切口瘢痕处引起，孕囊被子宫瘢痕纤维组织包围的一种异位妊娠[1]，另外胚胎着床于剖宫产瘢痕处也可引起子宫瘢痕妊娠，是剖宫产后风险极高的一种并发症[2]。近年来随着剖宫产率越来越高，子宫瘢痕妊娠的发病率也呈现出逐年上升的趋势[3]。患上子宫瘢痕妊娠若不及时治疗极易导致产妇的子宫破裂、大出血，甚至引起流产[4]，严重威胁产妇的生命健康。本文就子宫瘢痕妊娠的诊治现状进展进行综述，为临床诊治提供建议性参考。
1子宫瘢痕妊娠的诊断
子宫瘢痕妊娠无特异的临床症状，既往剖宫产史是诊断子宫瘢痕妊娠的首要条件[5]，其次可根据患者的常见临床表现来辅助判断，如停经后不规则的阴道流血、流血的性状或突发性的大出血等[6]。此外，结合以下的诊断方法可大大提高子宫瘢痕妊娠的确诊率：①超声诊断：超声诊断时若发现宫腔和宫颈管内并未出现孕囊种植[7]，但孕囊周围出现不连贯出血或出血都可判定为CSP；②宫腔镜和腹腔镜检查：若超声诊断并不能确诊，那么就要对患者进行宫腔镜和腹腔镜检查来保证诊断结果的可靠性[8]。③MRI检查：作为一种辅助检查方法，MRI检查可以检测出妊娠组织的体积[9]，并更好地把握妊娠组织与子宫肌层间的联系。
2子宫瘢痕妊娠的治疗
2.1药物治疗
药物治疗的适用对象是有要求的，一般适用于生命体征稳定、无腹痛症状、孕龄不超过8周的孕妇，另外药物治疗对受精卵着床处的子宫肌层厚度（＜2mm）、病灶直径（＜25mm）也有要求[10]。临床上经常用于治疗子宫瘢痕妊娠的药物包括氨蝶呤（MTX）、氯化钾、米非司酮和高渗葡萄糖等，但是最常用、最有效的药物仍属氨蝶呤[11]。药物治疗的安全较高，治疗起来比较方便，并且取得一定的效果，但是在治疗过程中，还是有病灶破裂和再次患上子宫瘢痕妊娠的风险。
2.2介入治疗
随着介入医疗技术的成熟，子宫动脉栓塞联合氨蝶呤灌注治疗成为目前预防子宫瘢痕妊娠大出血的首选治疗方式[12]，适用对象为病灶肌层厚度小于2毫米、病灶血运丰富、包块直径在3-4mm的外生型子宫瘢痕妊娠患者。介入治疗的创伤性较小，但是同时也经常会出现阴道流血等术后并发症，为了缓解术后并发症，并缩减手术治疗时间，临床上在对患者进行介入治疗大约8h后，采用真空抽吸[13]，并取得了不错的效果。
2.3手术治疗
（1）清宫术。曾有统计报告显示单独使用清宫术的失败率在60%以上，并且还可导致子宫切除概率达18%左右[14]。因此临床专家提出，在治疗子宫瘢痕妊娠时绝不可单独使用清宫术，联合使用超声诊断、内镜引导、子宫动脉结扎等技术不仅可以提高临床效果，还能降低子宫切除概率。尤其超声监视下的清宫术，分别取横、纵切位观察子宫位置和孕囊、胚胎残留情况，然后在超声监视下取纵切位引导吸管、刮勺进入子宫，无论是仪器进入的方向和深度，或是吸刮孕囊、胚胎等残留物都在超声监视变得可控和直观，大大提高了清宫效果，并把患者的创伤减至最低。清宫术对适用对象同样也有要求：适用于内生型子宫瘢痕妊娠患者，孕龄不超过7周，并且病灶处肌层厚度在2mm-3.5mm之间[15]，药物治疗有效，无血流信号等。
（2）腹腔镜治疗手术。腹腔镜手术运用越来越广泛，其技术也越发成熟了。腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠主要适用于外生型且病情稳定的患者[16]。其手术操作起来视野广阔、操作空间更大，但是术中容易出现难以控制的出血，若出血需要对血管进行及时止血，处理不好的话需要中转开腹进行子宫切除，风险还是挺大的。因此在进行腹腔镜手术前，需要采用子宫动脉栓塞或术中直接结扎以防止血管出血。
（3）宫腔镜治疗手术。运用宫腔镜手术治疗子宫瘢痕妊娠的优势还是挺多的，可直观观察孕囊与种植处的血管分布[17]，直接在镜下进行孕囊与子宫壁的分离，彻底清除妊娠组织，还可直接对创伤面进行电凝止血，安全性较高。但是由于观察部位的限制性，宫腔镜手术主要运用于内生型的子宫瘢痕妊娠患者。而对于本身存在高危因素如有大出血史患者，可在术前进行子宫动脉栓塞[18]，不仅可以降低术中出血的风险，还可以保证腔镜视野，令病灶组织清除更加彻底。
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（4）开腹手术。开腹手术的创伤面大，恢复周期缓慢，很多患者难以接受，近年来已逐渐被介入手术和腔镜手术取代[19]。只有当药物治疗失败或者是确诊子宫破裂出血才进行开腹手术。
3 结论
子宫瘢痕妊娠是剖宫产后风险极高的一种异位妊娠，因无特别症状，诊断较为困难，临床医生需要详细询问患者的症状及病史[20]，通过超声等检查方式，做到早期诊断。子宫瘢痕妊娠无统一的治疗方案，目前治疗方法多样，并各有自身的优势与劣势，医生需要根据患者的实际病情，选择安全、有效的手术方法进行治疗，以降低手术风险，提高治疗效果。
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论文作者:覃萍
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 超声论文; 患者论文; 手术论文; 病灶论文; 《航空军医》2019年6期论文;