彭淑珍 曾 辉 余 莉 韩 蓉
武汉市黄陂区人民医院 湖北武汉 430300
【摘 要】随着社会经济的发展，肿瘤诊疗技术及肿瘤综合防控能力的不断提高，肿瘤患者长期生存几率也越来越多。然而，肿瘤治疗的健康管理研究和实践在我国还未受到足够重视。笔者就我国目前肿瘤防控现状，在查阅国内外相关文献的基础上，结合肿瘤临床健康管理工作实际，对肿瘤治疗中健康管理的意义、方法及效果评估进行了探讨
【关键词】肿瘤；健康管理；意义；方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0133-02
【Abstract】with the development of society and economy, tumor diagnosis and treatment technology and comprehensive prevention and control tumor capabilities continue to improve, more and more long-term survival in patients with tumor. However, research and practice of health management of tumor treatment in our country has not received enough attention.The author now tumor prevention and control situation of our country,based on the related literature at home and abroad, combined with clinical health management practice,evaluation and effect of the health management in tumor treatment significance,method were discussed.
【Keywords】tumor; health management; significance; method
随着经济社会的快速发展，生活水平逐步提高，竞争压力不断加大、环境污染、生活方式及饮食习惯改变等原因，慢性病对人类健康的威胁越来越严重，而恶性肿瘤又是其中极为重要的一部分。恶性肿瘤的总发病率呈升高的趋势。据有关部门预测，到2020年，我国每年肿瘤新发病人数将达到1500万。癌症已经成为危害人类健康的头号杀手，且逐渐的受到人类的关注。
1 目前肿瘤防治的现状
我国目前在肿瘤防治方面的特点如下:
1.1 “重医轻防”现象仍然是目前防控肿瘤的主流模式
政府及相关部门在癌症的防控方面，投入了巨大的人力、物力和财力，但是肿瘤发病率并没有因此得以减缓，反而有上升趋势。目前，我国在肿瘤的预防方面，理念较为陈旧，暂无系统全面的健康管理模式。医院依然以治疗中晚期癌症患者为主，治疗费用较大，治疗效果较差，医疗资源浪费现象较为突出。
1.2 治疗不及时的现象普遍
因为癌症病程长，发生原因复杂，患者缺乏健康意识，地方医院医疗水平局限，所以癌症早期诊断率较低，误诊率高，大多数肿瘤患者被确诊后基本上已发展为中晚期。此外，因为肿瘤早期临床表现复杂、隐匿、轻重不一，病人发现以及就诊的时间往往较晚,延误治疗的现象极为常见。
1.3 临床治疗效果尚未取得较大突破
先进的仪器设备和雄厚的师资力量虽然使癌症的治疗取得了一定程度的进展，如生物免疫治疗技术、分子靶向治疗技术，但仍未突破手术、放疗、化疗的传统治疗模式，目前肿瘤仍属不治之症，其疗程长、预后差的现状仍未改变。
现有的肿瘤防治措施难以适应医学模式转变的需要，难以起到根本性作用。目前急需建立一种集预防、防治、康复于一体的肿瘤模式，而健康管理对肿瘤的防治提供了新思路，它将成为今后防控肿瘤的重点。
2 健康管理的意义
健康管理指的是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。通过对全人群进行信息采集、信息评估、健康促进及行为干预、以及动态效果评价这四方面进行全面管理。目的是提高人群健康状况，降低医疗费用。在肿瘤预防方面，健康管理可对人群暴露的不同程度的危险因素进行评估或对患者进行疾病分析，从而进行有针对性的干预，从源头上预防肿瘤的发生或提高患者生活质量。将健康管理应用于肿瘤防治是应对肿瘤的科学之道。
3 健康管理用于防治肿瘤的具体方法步骤
3.1 筛查肿瘤危险因素，确定高危人群或确诊肿瘤患者
通过健康体检以及生活方式问卷调查筛查肿瘤危险因素，运用健康管理系统对所筛查的危险因素进行评估，并据此对人群进行高、中、低危分类或确诊肿瘤患者，为下一步制定具有个性化的肿瘤干预方案提供依据。
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3.2 进行肿瘤风险评估或疾病分析，制定肿瘤管理方案
根据所筛查的肿瘤危险因素，评估目标人群患肿瘤的风险大小,或对肿瘤患者进行疾病分析。第一，对目标人群膳食结构进行评估。通过填写个体膳食评估问卷，对其膳食结构进行评价和检测,从而给出膳食分析报告和个性化的膳食处方。使个体了解自身饮食结构的合理性,目前还存在哪些不良饮食习惯，比如蔬菜纤维素摄入量是否充足，是否存在高脂高盐的饮食习惯，这些膳食习惯对肿瘤发生的危险性有多大,进而制定适合个体自身的膳食指导方案。第二，对目标人群运动状况进行评估。通过记录运动日记和上传运动数据，从而评估个体目前的运动量和运动方式是否科学、合理。另外，还要结合现代运动管理理念以及个体的自身健康状况，制定适合个体自身的运动计划。第三，评估个体心理状况。精神心理因素对肿瘤的发生、发展有影响，而心理健康管理可通过心理健康调查，了解目标人群的心理健康状况，从而进行心理疏导和心理干预。
3.3 落实肿瘤管理方案，树立肿瘤防控理念
3.1.1以管理系统为平台，指导行动方向：健康管理师或医生可依托健康管理系统平台，实时了解个体的信息反馈情况，比如健康指标的变化、膳食、运动执行的情况等。根据反馈情况给予有针对性的指导,比如关键信息的传达，危险信号的提醒，膳食、运动处方的调整等。
3.1.2以健康管理工具为媒介，量化肿瘤管理效果：目前，我国开发的健康管理工具主要有运动能耗仪、BMI标尺、健康信息卡、油壶、盐勺等。通过给目标人群发放管理工具，对其进行强制管理，使其按照评估结果设定的目标实施，待个体形成固定的习惯模式后，即可选择解除管理工具。
3.1.3以健康教育为手段，促进肿瘤患者行为转变：提高人群肿瘤预防的知、信、行。对目标人群大力开展肿瘤健康教育，使其了解肿瘤的危险因素、预防措施、早期症状等相关知识，使其提高肿瘤相关知识知晓率，为生活方式或行为改变打下坚实基础。转变不良生活方式，消除肿瘤危险因素。行为转变是防癌健康教育的最终目标，通过健康教育使人们转变不良行为或生活方式,比如合理膳食、适量运动、节制烟酒、控制体质量、保持心理平衡等，从而消除肿瘤危险因素。
3.1.4加强肿瘤患者心理疏导，促进治疗效果：肿瘤患者心理压力较其他人大得多，普遍存在较为明显的心理障碍，比如恐惧、焦虑、抑郁、偏激、疲劳等。医学模式的转变要求必须重视患者的心理状况，因此，对癌症病人进行心理压力管理是应对癌症不可或缺的一部分。健康教育可向患者传授世界卫生组织提出的“三个1/3”。即1/3的癌症可以预防，1/3的癌症如能早期发现可以治愈，1/3的中晚期癌症经合理治疗可延长生存时间，提高生活质量。
3.1.5改善医患关系，提高从医行为：肿瘤病情的特殊性,肿瘤患者的生命质量往往较差。健康教育通过增进患者对肿瘤相关知识的了解、转变其对肿瘤的态度，从而可提高患者的依从性，改善医患关系，这对促进肿瘤治疗效果具有重要作用。
4 评估肿瘤管理效果,不断完善肿瘤管理方案
效果评估是体现健康管理科学性的一个标志,做好效果评估具有重要的实际意义。根据目标人群的不同健康状况和危险因素暴露的情况确定评估内容,比如对于一般健康人群，评估内容一般集中在其目前的生活方式上，如生活方式是否依然健康，近期是否有肿瘤危险因素的介入；对于肿瘤危险人群，评估其是否在遵从健康管理师或医生的方案，他的肿瘤危险因素是否有所减少，肿瘤患病风险是否有所降低；对于肿瘤病人，评估内容就主要围绕肿瘤的早期诊断情况、心理状况、生命质量、康复等方面进行。设定疗效评估标准（如采用卡氏评分），根据不同的评估结果进一步调整和优化肿瘤管理计划和方案。
综上所述，健康管理将从信息收集、危险因素的评估、行为指导和干预、效果评估等方面对肿瘤进行全程管理和干预，具有科学性、可操作性强等特点，在肿瘤防治中发挥举足轻重的作用，是未来防控肿瘤的重要方针。
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作者简介：
彭淑珍，女，本科学历，副主任护师/护士长，从事护理管理工作16年。
论文作者:彭淑珍,曾辉,余莉,韩蓉
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
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