[摘要] 目的：对比剖宫产妇女行不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的麻醉效果。方法：2015年3月至2017年3月，68例拟行剖宫产的足月单胎初产妇，依据手术顺序依次编号，将单、双号手术者分别设为观察组、对照组，两组分别经腰1-2、腰3-4椎间隙行腰硬联合麻醉。记录分娩结局，对比两组麻醉平面，运动、感觉阻滞起效时间，感觉恢复时间等。结果：⑴ 68例受试者分娩顺利，母婴安全。⑵麻醉平面，运动、感觉阻滞起效时间，感觉恢复时间：观察组优于对照组(P<0.05)。结论：与腰3-4椎间隙相比，剖宫产妇女经腰1-2椎间隙行硬联合麻醉效果更优，可考虑推广运用。
[关键词] 腰硬联合麻醉；剖宫产；穿刺间隙
随着人类就医理念的改变，剖宫产已不仅仅是骨盆狭窄、前置胎盘、巨大胎儿、妊娠期子痫等难产孕妇的分娩选择，其在正常孕产妇中的应用率在进入新世纪以后呈递增趋势。腰硬联合麻醉作为剖宫产常用神经阻滞方式具有满意率高、并发症轻微等特点，但麻醉效果与穿刺间隙等多方面因素有关。本研究对比剖宫产妇女行不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的麻醉效果，期望为后续麻醉提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
前瞻性选取2015年3月至2017年3月就诊于我院、拟行剖宫产的足月单胎初产妇68例，依据手术顺序依次编号，将1、3…等单号手术者设为观察组，将2、4…等双号手术者设为对照组。观察组中，年龄（19-35）岁，平均（25.36±1.89）岁；身体质量指数（24.59-29.58）Kg/m2，平均（25.33±2.01）Kg/m2；麻醉ASA分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级5例；胎龄(37-42)周，平均(39.24±0.85)周。对照组中，年龄（18-36）岁，平均（26.09±1.97）岁；身体质量指数（24.95-29.88）Kg/m2，平均（25.93±2.41）Kg/m2；麻醉ASA分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级4例；胎龄(37-42)周，平均(39.52±0.91)周。经统计，两组的胎龄、身体质量指数等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
孕妇均完善术前准备，入手术室后完善心电监护并建立静脉通路。观察组、对照组分别经腰1-2、腰3-4椎间隙行腰硬联合麻醉。具体步骤为：定位并标记穿刺点后，碘伏消毒3遍，铺洞巾，然后用2%的利多卡因自穿刺点行浸润麻醉，18G硬膜外穿刺针逐层穿刺，确保进入蛛网膜下腔后缓慢(0.2毫升/秒)推入稀释后的布比卡因(12-15)毫克，置入并固定硬膜外导管。所有操作均在同一具有高级职称的高年资麻醉师指导下，由同两名具有中级职称的麻醉师独立操作完成。
1.3 观察指标
包括分娩结局，麻醉平面，运动、感觉阻滞起效时间，感觉恢复时间等。所有指标经Excel表格，采用双人双机平行录入的方式收集，专人负责核对，录入者不一致时以原数据着手，重新录入，数据更新后及时备份。
1.4 统计学处理
统计学分析用SPSS20.0进行，麻醉ASA分级等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；麻醉平面等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
68例受试者分娩顺利，母婴安全。经统计，观察组运动、感觉阻滞起效时间分别为(4.35±1.01)分钟、(3.11±0.95)分钟，快于对照组的(8.05±2.06)分钟、(8.69±1.68)分钟(t=8.632，P=0.025；t=9.658，P=0.021)，见表1。观察组麻醉平面、感觉恢复时间分别为胸(5.36±1.59)节段、(11.69±2.36)分钟，优于对照组的(7.85±1.96)节段、(17.56±3.52)分钟(t=6.251，P=0.029；t=7.699，P=0.026)，见表2。
表1 两组运动、感觉阻滞起效时间对比情况(?x±s,分钟)
3 讨论
随着国家政策的变化，我国孕产妇在近两年明显增多，而剖宫产率也有增无减，但由于胎儿等因素的存在，产妇对麻药的敏感度、耐受力及手术风险较常人显著提高，因此，确保母婴安全成为麻醉同仁研究热点。腰硬联合麻醉兼备蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞等优点，如⑴该法可迅速起效，达到满意麻醉效果，这对提高胎儿娩出率，减少宫内窘迫及确保母婴安全重要意义；⑵可依据手术情况连续追加药物，随意控制，可提高麻药使用效率，间接减少麻药用量；⑶患者意识处于清醒状态，通过沟通可有效减少，甚至避免手术及麻醉形成的不良刺激。⑷该麻醉方法术后可行硬膜外镇痛，多方面改善剖宫产疗效。本研究进一步对比发现，观察组麻醉平面，运动、感觉阻滞起效时间，感觉恢复时间优于对照组(P<0.05)，与田庆荣等[1]的报道一致，提示剖宫产妇女经腰1-2椎间隙行硬联合麻醉效果更优，具有推广运用的价值。受限于人物力，本研究存在样本小、计量资料未进行分层研究等不足，故结论仍有待高精度统计学分析的大样本研究进一步证实。
参考文献
[1]田庆荣, 张进香. 不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果比较[J]. 医学理论与实践, 2017, 30(1):93-94.
论文作者:曾伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：间隙论文; 感觉论文; 时间论文; 手术论文; 效果论文; 对照组论文; 两组论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;