涟源市人民医院， 娄底涟源 417100
【摘要】目的：探讨对剖宫产术后再次妊娠产妇采取不同分娩方式的临床效果。方法：抽取于2016年1月~2018年12月我院收治的148例剖宫产术后再次妊娠产妇进行分组研究，按照所采取的分娩方式不同将其分为顺产组和剖宫产组，各组产妇分别为74例。顺产组采取阴道分娩的方式，剖宫产组采取剖宫产分娩的方式，观察并对比顺产组和剖宫产组的出血量、新生儿Apger评分以及产褥感染几率。结果：顺产组的分娩出血量以及产后出血量均低于剖宫产组，顺产组新生儿的Apger评分（9.1±0.7）分显著高于剖宫产组（6.9±1.6）分，顺产组的产褥感染几率3例（4.05%）显著低于剖宫产组12例（16.22%），P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对剖宫产术后再次妊娠产妇采取顺产的分娩方式，能够减少产妇的出血量，降低产褥感染的发生几率。
【关键词】不同；分娩方式；剖宫产术；再次妊娠产妇
分娩时产妇将会出现不同程度的子宫收缩反应，子宫收缩的发生将会导致产妇出现剧烈的疼痛反应，并且疼痛反应将会持续产妇的整个分娩过程，对于大部分的产妇而言，由于其对于分娩的疼痛并没有做好充足的思想准备，将会增加产妇选择剖宫产分娩方式的几率[1]。近几年来，伴随我国社会经济的快速发展，异常分娩以及高龄产妇的逐渐增加，剖宫产术的发生几率也随之不断增加，剖宫产对于上述特殊情况的产妇而言，具有极高的安全性和可靠性，更加利于母婴的身体健康，已经逐渐应用于临床之中[2]。剖宫产术后再次妊娠的产妇，在进行二次分娩时如果继续选择剖宫产的分娩方式，将会增加手术风险，因此，临床上需要结合产妇的实际情况和其他因素，重新选择分娩方式[3]。本组研究通过对剖宫产术后再次妊娠的产妇采取顺产以及剖宫产的分娩方式，效果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有产妇均自愿接受本组研究，并且签署研究同意书，抽取于2016年1月~2018年12月我院收治的148例剖宫产术后再次妊娠产妇进行分组研究，按照所采取的分娩方式不同将其分为顺产组和剖宫产组，各组产妇分别为74例，本次实验经过伦理委员会的批准。其中，顺产组最大年龄为45岁，最小年龄为20岁，平均年龄（33.12±0.54）岁；最短孕周为35周，最长孕周为40周，平均孕周为（31.5±0.4）周；剖宫产组最大年龄为46岁，最小年龄为22岁，平均年龄（33.74±0.63）岁；最短孕周为35周，最长孕周为41周，平均孕周为（33.4±0.8）周。各组产妇的孕周和年龄等基线资料经过对比，差异并不具有统计学意义（P﹥0.05），可以比较。
1.2分娩方法
顺产组采取阴道分娩的方式。本组产妇符合剖宫产术的相关要求，具体包括：①产妇并不具备第一次剖宫产术的要求以及二次剖宫产指征；②产妇第一次剖宫产术的切口为子宫下段横切口，并且切口恢复十分良好；③产妇的子宫并无瘢痕缺陷；④产妇以及产妇家属拒绝接受剖宫产术；⑤产妇宫颈的成熟度评分已经达到阴道分娩的要求。产妇体位准备完毕后，医护人员需要密切监测母婴的各项生命体征，如：胎心变化、宫缩频率以及宫颈口扩张的程度等，积极鼓励和安慰产妇，同时，告知产妇切勿私自增加腹压，避免出现子宫破裂的情况。新生儿分娩后则需要使用缩宫素，并且详细记录产妇的出血量以及尿量，做到及时发现异常及时进行处理。
剖宫产组采取剖宫产分娩的方式。本组产妇符合剖宫产术的相关要求，具体包括：①具备上次剖宫产的要求以及二次剖宫产的指征，产妇出现先兆子宫破裂；②产妇第一次剖宫产的子宫下段是横切口；③产妇以及产妇家属拒绝接受顺产的分娩方式；④产妇子宫下段瘢痕的厚度＜2.5cm。产妇体位准备完毕后，给予硬膜外麻醉，选择的麻醉范围为：上至胸骨、下至大腿上1/3位置，医生于产妇腹部下垂位置作一长度为15~20cm的手术切口，逐层分离组织，直到取出新生儿以及胎盘，随后缝合切口，并且注射缩宫素，手术完毕。
1.3临床观察指标
观察并对比顺产组和剖宫产组的出血量、新生儿Apger评分以及产褥感染几率。
1.4统计学方法
本组研究均使用SPSS21.0软件包开展核验，各组织间的数据经过计算和对后，P＜0.05则为存在明显意义。
2结果
2.1各组产妇的出血量比对
顺产组的分娩出血量以及产后出血量均低于剖宫产组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
2.2各组新生儿的Apger评分以及产褥感染几率比对
顺产组新生儿的Apger评分（9.1±0.7）分显著高于剖宫产组（6.9±1.6）分，顺产组的产褥感染几率3例（4.05%）显著低于剖宫产组12例（16.22%），P＜0.05表示差异有统计学意义。见表2：
3讨论
近几年来，伴随我国剖宫产以及麻醉技术的发展逐渐完善和成熟，对于分娩过程中发生难产或者其他意外的产妇，均能够及时改善产妇的妊娠结局[4]。近几年来，越来越多的产妇由于过于担心分娩的疼痛，在一定程度上增加了剖宫产术的发生几率[5]。但是对于剖宫产术术后再次妊娠的产妇而言，由于其机体受到第一次剖宫产术的损伤，加之并发症的发生几率相对较高，面临第二次分娩时，则需要重新选择分娩方式，进而改善妊娠结局[6]。本次研究认为，顺产组的分娩出血量以及产后出血量均低于剖宫产组，顺产组新生儿的Apger评分（9.1±0.7）分显著高于剖宫产组（6.9±1.6）分，顺产组的产褥感染几率3例（4.05%）显著低于剖宫产组12例（16.22%），P＜0.05表示差异有统计学意义。阴道分娩作为一种比较符合自然规律的方式，其能够在分娩过程中减少对于产妇以及新生儿的损伤，因此，分娩以及分娩后将会减少产妇的出血量，同时，还可以有效避免新生儿出现吸入性肺炎以及新生儿窒息等情况，更加利于提高新生儿的免疫能力。
结语：
概而言之，与剖宫产术相比，通过对剖宫产术后再次妊娠的产妇而言，通过选择顺产的分娩方式，能够在一定程度上减少出血量，同时，还能够提高新生儿的免疫能力，降低产褥感染的发生几率。
【参考文献】
[1]劳丹青, 史春, 韩燕媚,等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩指征及对孕产妇预后的影响[J]. 医学综述, 2017, 23(6):1224-1226.
[2]芦笛, 白伶俐, 李红梅. 不同分娩方式对剖宫产术后再次妊娠产妇分娩结局以及新生儿结局的影响[J]. 医学综述, 2016, 22(8):1640-1642.
[3]陈丽玲, 黄晓莉. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇真实体验的质性研究[J]. 护理学报, 2017, 24(4):68-71.
[4]杨凯, 吴冬. 剖宫产术后再次妊娠的不同分娩方式和结局对比分析[J]. 中国妇幼保健, 2016, 31(23):4978-4980.
[5]徐云. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性及安全性临床分析[J]. 中南医学科学杂志, 2016, 44(1):91-92.
[6]蒋美琴, 陈霞, 凌静. 疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J]. 川北医学院学报, 2016, 31(5):700-703.
论文作者:游婷
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第06期
论文发表时间:2019/9/20
标签：产妇论文; 术后论文; 新生儿论文; 方式论文; 几率论文; 子宫论文; 阴道论文; 《总装备部医学学报》2019年第06期论文;