马丽（云南省老年病医院 云南昆明 650011）
【摘要】目的：研究老年人甲状腺功能减退症患者在心肌酶水平以及肝功酶学水平方面发生的变化。方法：选择本院124 例老年甲状腺功能减退症患者，针对患者左旋甲状腺激素变化情况进行观察。结果：患者接受治疗后，其心肌酶水平以及肝酶水平均得到改善。结论：甲状腺功能减退症患者心肌酶以及肝酶很容易出现升高，必须要进一步加强甲减治疗，改善患者心肌酶水平以及肝功酶学水平。
【关键词】甲状腺功能减退症; 心肌酶; 肝酶【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0092-02
为了研究老年人甲状腺功能减退症患者在心肌酶水平以及肝功酶学水平方面发生的变化，本次研究选择本院124 例老年甲状腺功能减退症患者，针对患者左旋甲状腺激素变化情况进行观察，现将具体研究过程总结如下。
1. 资料与方法1.1 基础资料选择2014 年9 月至2015 年9 月本院124 例老年甲状腺功能减退症患者纳入本次研究样本。124 例研究对象中女患以及男患分别有84 例和60 例，其年龄皆处于50 岁至92 岁范围内，其平均年龄计算结果为65.8±5.2 岁。所有研究对象住院后均接受降脂治疗，但降脂效果较差，患者均存在食欲不振症状，且出现反应迟缓以及便秘的现象。患者接受常规甲状腺B 超检查，同时接受甲状腺功能测定，针对患者心肌酶变化以及肝功能状况进行检测。本次研究中属于多发甲状腺结节的有67 例（包含35 例原发性甲状腺功能减退以及32 例继发性甲状腺功能减退），属于亚临床甲状腺功能减退的有57 例. 所有研究对象均存在心肌酶异常以及肝酶异常的现象。
1.2 临床诊断标准（1）患者没有明显的甲状腺功能减退临床症状，患者接受促甲状腺激素(TSH) 检查，检查结果表明其TSH 水平超过4.2?U/ml，患者接受血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3）检查，检查结果显示其FT3 水平小于3.1 pmol / L，患者接受血清游离甲状腺素(FT4)实验室检查，检查结果发现其FT4 水平低于12 pmol/L，符合上述情况的，可诊断为原发性甲状腺功能减退。（2）如果患者只有TSH 水平超过4.2?U/ml，其他两项检查结果无异常，应将其诊断为亚临床甲状腺功能减退。 有几例经垂体MRI 等检查诊断为继发性甲状腺功能减退症。
1.3 患者临床表现观察本次研究中，有17 例甲减患者存在疲倦、四肢无力以及畏寒和记忆力衰减的问题，有15 例患者存在全身浮肿以及面色苍白的现象，患者反应相对较迟缓，且出现心音低钝的问题。14 例研究对象存在说话模糊、声音粗且嘴唇变厚的问题，患者舌体变大。2 例研究对象出现贫血问题。22 例研究对象没有出现任何不适症状。本研究中有2 例患者早期被误诊成为慢性肺心病，有4 例患者被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，此外，被误诊为慢性肾功能不全和扩张型心肌病的各有4 例。
1.4 临床治疗本次124 例甲状腺功能减退患者均接受L-T4 替代治疗，药物初始使用剂量均为25?g/ 天，之后，综合分析患者临床症状，针对患者甲状腺功能进行复查，根据复查结果合理调整药物使用剂量，将最终药物使用剂量控制为在25?g/ 天至100?g/ 天范围内。
针对并发其他疾病的患者，应给予差异化治疗，在治疗后4 星期、8 星期以及12 星期给予甲状腺功能复查，分析患者心肌酶变化以及肝酶变化。
2. 结果2.1 患者甲状腺减退类型本次研究中，124 例患者TSH 水平均超出正常范围，124 例患者中原发性甲状腺减退患者共计35 例，占总研究人数的28.2%；属于继发性甲状腺减退的有32 例，占总研究人数的25.8%，其余57例属于亚甲状腺功能减退，占总研究人数的45.9%。
2.2 患者接受治疗前后的心肌酶及肝酶变化综合分析患者实验室检查结果可知，12 例患者血清肌酸激酶(CK) 水平以及( 或) 肌酸激酶同工酶(CK-MB ) 水平出现升高，包含5 例原发性甲减，2 例继发性甲减以及5 例亚临床甲减。124 例研究对象中，有27 例患者天门冬氨酸转移酶( AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 以及r-GT 谷氨酞转移酶的（r-GT）均出现升高，均按照相关诊断标准确诊为甲状腺功能减退。所有研究对象接受4个星期治疗和8 个星期治疗后，其甲状腺功能均得到改善，其心肌酶以及肝酶水平均有所降低，接受12 个星期治疗后，其心肌酶水平以及肝酶水平基本恢复到正常水平，相关研究数据可参考表1.
3. 讨论老年人甲状腺功能减退症又被称为老年甲减，该疾病在病发率上相对较高，其具体临床表现并不具备特异性，通过检查其身体无法发现特异性特征的存在，很容易将其与人体机能衰减相混淆，在具体临床诊断方面具备一定难度，常常会出现误诊或者漏诊的现象。
通常情况下，甲减患者会出现疲乏无力、畏冷以及皮肤干燥、食欲不振等临床症状，患者肌肉肌力出现减退，且容易发生肌肉疼痛的问题。部分甲减患者在心肌酶以及肝酶方面常会出现升高，在这种情况下，诊断时容易将该疾病与心血管疾病等相互混淆[2]。所以，我们必须要进一步分析甲减心肌酶变化情况以及肝酶变化情况等，为其临床治疗提供科学的参考依据。
本次研究发现，所有研究对象接受治疗后，其甲状腺功能均得到改善。该研究结果与吕高友等人关于甲状腺功能减退症的研究结果基本相符[3]。由此可知，针对老年甲状腺功能减退症患者，其心肌酶以及肝酶很容易出现升高，通过加强甲减治疗能够改善患者心肌酶水平以及肝功酶学水平。
参考文献：[1] 朱成朔, 张文田, 金晓烨. 甲状腺功能减退性心脏病2 例误诊分析[J]. 中国分子心脏病学杂志,2015,01:1233-1234.[2] 李兴辉, 周圣华. 老年冠心病并甲状腺功能减退症误诊为急性冠状动脉综合征[J]. 临床误诊误治,2014,01:24-25.[3] 吕高友, 王春, 刘群, 焦贤春. 甲状腺功能减退症治疗前后血清心肌酶谱和血脂变化[J]. 中华全科医学,2012,03:369-370.作者简介：姓名：马丽（1972 年4 月-），云南巍山，回族，副主任医师，本科，主要从事老年性疾病内分泌科的临床诊治工作。
论文作者:马丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
标签：患者论文; 甲状腺功能论文; 心肌论文; 水平论文; 甲状腺论文; 减退症论文; 研究对象论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;