【中图分类号】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１７４－０２【关键词】臭氧腰椎间盘突出症护理腰推间盘突出症是临床上的常见病、多发病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱、会阴部麻木刺痛、排尿无力、排便失禁等症状，给日常生活带来诸多不便［１］。治疗该病的方法有很多，目前采取的治疗方法有药物治疗、物理治疗、微创介入和手术治疗等。近年来，由于微创手术的迅速发展，臭氧消融治疗腰椎间盘突出症因其安全、有效、恢复快等优点，深受医患双方的好评。我科于２０１１年３月至２０１４年１２月，对３６８例患者在Ｃ臂机引导下行臭氧消融治疗腰椎间盘突出症［通过术前、术后的精心护理，均康复出院。现将护理体会总结如下。１、资料与方法１．１一般资料共３６８例，男２３８例，女１３０例，年龄２６～６５岁［住院天数３—１０天，平均６天。患者主要表现为腰痛，一侧或双侧放射性下肢疼痛、麻木、跛行，活动受限。
全部病例均行ＣＴ检查，证实腰椎间盘突出病变，与临床症状和体征相符。术前均经过保守治疗，效果不满意。１．２手术方法患者取仰卧位，腰部垫一软枕，使腰椎曲度变小或椎间隙后部加宽，有利进针。摆好体位后，术野常规消毒，铺无菌巾，１％利多卡因局部浸润麻醉。在Ｃ臂机下定位，经安全三角区入路，穿刺点距后正中线旁开６—１０ｃｍ，穿刺角度３０—４０°，进针至椎间盘内，Ｘ线影像正、侧位确认穿刺针位于椎间盘后１／３处，将浓度６０ｕｇ／Ｌ的臭氧气体５—１０ｍｌ低压循环注入［退针至椎间盘外，神经根旁注射浓度为４０ｕｇ／Ｌ的臭氧气体１０—１５ｍｌ。拔针后用创口贴覆盖。１．３效果评价效果评价标准［２］：优：症状完全消失，体征消失，活动恢复正常，生活、工作恢复正常；良：症状明显缓解，偶尔短暂加重，体征大部分消失或减轻，活动基本恢复正常，恢复原工作学习，有时仍有不适；差：症状减轻后几天又恢复疼痛，需常用止痛药，体征大部分如前，活动与治疗前基本一样或只恢复到正常的１／２，生活、工作难以胜任原工作，自理受限；无效：疼痛如前或加重，体征无变化或加重，活动无变化或加重，生活不能自理。优良率为优和良之和；失败率为差和无效之和。１．４结果本组３６８例经Ｏ３注射治疗后，，优２３６例，占６４．１３％；良９７例，占２６．３６％；差２５例，占６．７９％；无效１０例，占２．７２％，总有效率９０．４９％。２、护理２．１术前护理２．１．１心理护理许义芳［３］认为大多数腰推间盘突出患者病程长，疼痛症状严重在疾病的长期折磨下患者对治疗失去信心，易出现期待和怀疑的矛盾心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是一种较新的治疗方法，在我院开展时间不长，病人担心治疗效果。因此应根据患者的年龄、文化程度、经济条件及心理状态做好术前宣教，告知患者其微创技术的手术细节及安全可靠性。护士应主动与患者沟通，有针对性采取解释、安慰等措施。向患者及家属介绍手术成功的病例，及时解答患者的疑问，从而消除病人的恐惧和担忧，增强患者对治疗的信心，使其主动配合手术顺利进行，早日康复。２．１．２术前准备完善各项检查，如血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、胸片等检查。为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。术前指导患者床上大小便，预防术后便秘及尿潴留的发生。训练患者进行卧床进食，因术中、术后特殊体位的要求，为提高患者对特殊体位的耐受力，以便在术中更好的配合治疗，术前要进行体位的训练指导，术中患者在操作台上要俯卧位，且为了使腰椎间隙增宽，下腹部垫一圆枕，术前１ｄ让患者在床上俯卧，下腹部放一枕头，每次训练２０ ～３０ｍｉｎ，每天训练５～６次。２．２术后护理２．２．１一般护理术后卧硬板床，腰部制动。患者回病房后去枕平卧６小时，绝对卧床休息２４小时。翻身时采取轴式翻身，防腰部扭曲。侧卧时双下肢稍屈曲，使腰部肌肉松弛，降低椎间盘压力［４］。平卧时双膝下垫一软枕，使髋、膝关节屈曲，让全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。并在腰部下垫薄软枕以维持腰椎前凸自然生理曲度，使腰肌放松，促进血液循环，拉宽椎间隙，降低椎间盘压力，缓解疼痛。７２小时后正确佩戴腰围下床轻微活动，以免影响术后恢复。２．２．２病情观察注意观察双下肢感觉运动和会阴部神经功能及生理反射功能的恢复情况，腰痛及下肢疼痛程度，并与健侧和术前对比有无明显改善。据报道［５］，臭氧浓度超过８０ｕｇ／ｍｌ，可能有其神经毒性［臭氧有可能进入血液循环，引起过敏或神经毒性反应，甚至引起气栓；臭氧有可能随着脑脊液循环进入蛛网膜下腔，引起急性头痛甚至颅压高致死亡。因此，术后观察患者有无恶心、呕吐、嗜睡、昏睡、有无呼吸异常及过敏性休克等症状。２．２．３功能锻炼向患者说明锻炼的时间和注意事项，讲解并示范锻炼的方法。术后１天进行直腿抬高运动，起始度由３０°开始，每日３次，每次１０．２０下，次数与角度逐渐增加；术后７天可用此法练习腰背肌锻炼，五点支撑法：即头、双肘、双足跟作为支撑点，使背、腰、臀部向上抬起，悬空后伸；２周后可练习三点支撑法：患者双手放于胸前，用头顶及双足支撑，使全身弓形撑起，腰背部尽力伸直。根据患者年龄、体质，选择合适的锻炼方式和次数。注意动作准确，严格掌握循序渐进的原则，次数由少到多，幅度由小到大，病人不感到疼痛或劳累为宜。功能锻炼贵在坚持，循序渐进。２．３出院指导卧硬板床，继续腰背肌功能锻炼，术后恢复期不宜久坐、久站；３．６个月内禁止负重及参加剧烈体育运动，１年内不干重活；指导正确的坐姿、走姿，正确搬物的姿势。戴腰围３个月保护腰部。遵医嘱定期复查。３．讨论用臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，是利用臭氧的强氧化能力，氧化髓核蛋白多糖使髓核变性坏死萎缩，从而解除对神经根压迫。灭活髓核的免疫原性和致炎性，消除神经炎症、水肿、解除疼痛，具有精确定位，操作简单、创伤性小、康复快、疗效好、并发症少等优点，同时免除开放式手术对患者带来的痛苦和风险，缩短住院天数和降低费用。另外臭氧极不稳定，易分解成稳定状态的氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织损害，对椎间盘组织无明显的不良反应。
护理人员应积极配合医生向家属介绍手术的原理、大致过程、效果和可能出现的并发症，与患者亲切交谈，影响患者的心理活动，减轻和消除其不良心理反应。做好心理护理可以使患者情绪上由焦虑变为安定，信念上由悲观变为自信，心理上由被动变为主动配合手术。
参考文献［１］刘莉．经皮稚间盘髓核射频靶点热凝术的护理［Ｊ］航空航天医药，２０１０， ２１（９）：１７０７。
［２］宋文阁，傅志俭疼痛诊断治疗手册［Ｍ］第１版郑州：郑州大学出版社，２００３： ３５～３６．［３］许义芳射频热凝靶点消融术治疗１５０例腰稚问盘突出症围手术期的护理［Ｊ］中国民康医学，２０１１，３：３５８．［４］姜小鹰．常见外科疾病家庭护理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１３：２４１．［５］解孟虎，付增彬，李伟，等．腰椎间盘突出臭氧消融术严重并发症２例分析［Ｊ］．中国疼痛医学志，２００８，１４（３）：１９０．
论文作者:曾爱英
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：患者论文; 臭氧论文; 术后论文; 疼痛论文; 椎间盘论文; 术前论文; 手术论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;