贵州航天医院 贵州遵义 563000
摘要：目的 观察与分析MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床应用，为临床治疗提供依据。方法 对在我院接受治疗胫骨下段骨折的20例患者进行回顾性分析，本组患者的治疗方案是使用经皮微创钢板固定技术（MlPPO）锁定加压钢板进行治疗。治疗结束后，综合评估本组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗效果。结果 平均使用的手术时间75分钟；术中出血量范围在100至200ml；患者术后的骨折临床愈合时间最长为8个月，最短为4个月，按Johner-Wruhs评分标准评定疗效，优17例，良2例，一般1例，患者的优良率为95.00％。结论 MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折具有极高的应用价值，其安全性高，临床效果优越，可有效降低患者的并发症发生率，值得在临床治疗中推广使用。但需重视患者小腿内侧的软组织条件，严格掌握适应证，避免软组织发生并发症。
关键词：MlPPO技术；胫骨下段骨折；应用价值；安全性
前言
胫骨下段骨折的致伤因素大多是暴力伤造成，比如重物打击、旋转暴力扭伤等[1]。若胫骨下段骨折治疗不当，易出现骨折不愈合，从而给患者的身心造成极大痛苦，影响患者的生活质量，同时带来潜在的医疗纠纷，因此有效提高胫骨下段骨折的临床效果具有重要意义。本文通过研究MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床应用，得出如下结论。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择于2014年1月至2017年1月期间在我院接受治疗胫骨下段骨折的20例患者进行回顾性分析。本组中男性患者有10例、女性患者有10例，交通事故伤2例、撞击伤4例、高处坠落伤4例、摔伤6例、其他伤4例；在本组中患者年龄最大为70岁，年龄最小为19岁，平均年龄为40.36±4.84岁，其中患者受伤至手术时间最长5d，最短1d，平均受伤至手术时间3.56±0.12d。
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1.2治疗方法
本组患者使用的治疗方案为MlPPO技术锁定加压钢板进行治疗，具体手术方法如下所示：
本组患者使用复合腰麻硬膜外麻醉，采取的体位方法为仰卧位，手术前先使用扎气囊止血带进行止血。若在检查患者伤情时发现其合并有腓骨骨折，可利用切开复位内固定术对患者的腓骨骨折进行治疗，这样可避免患肢出现长度不一。通过利用C-臂X线机，并在透视下对患者骨折位置使用手法进行复位，以最大可能去复位骨折断端，假若复位效果达不到预期效果，可以另行点状复位钳经皮钳夹为患者进行复位，或是使用克氏针对骨折断端进行临时的固定。于内踝尖端后内侧向近端作一弧形切口，切口长度约5cm，其深度必须达到骨膜处，采用骨膜剥离器，作一长度适合皮下隧道于深筋膜与骨膜之间，选用大小长度恰好合适的锁定加压钢板，将其贴合在骨膜表面反方向插入于骨膜与深筋膜两者之间。然后再次使用C-臂X线机进行透视，明确钢板所需的位置、长度、骨折端是否已经对位对线良好，确认好后在皮外使用型号相同、大小相同的钢板为模板，利用螺钉孔做一个小切口，并将螺钉进行固定。一般采用数目为3至4枚螺钉分别对骨折两端进行固定，若骨折块相对比较大，可通过透视进行拉力螺钉给予固定。再次使用C-臂X线机透视，确认骨折复位以及钢板固定是否良好。最后使用生理盐水对切口进行清洗、并进行缝合切口。
术后处理：术后抬高患肢，以促进患肢的肿胀消退，同时进行活血、镇痛、促进骨折愈合、补液等治疗；术后的第2天，医护人员指导患者进行膝关节、踝关节等部位的主动、被动功能训练。术后2周开始指导患者利用扶拐杖进行不负重训练，但患肢暂不触地负重；术后每1个月于门诊复查X线片了解骨折愈合情况，并指导患者行患肢康复训练。同时患者出院后，医护人员定期行电话回访，了解患者院外康复的具体实际情况。患者随访时间为3～8个月，以收集患者骨折愈合信息。
观察指标：综合评估本组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗效果。
2.结果
本组患者平均使用的手术时间75分钟；术中出血量范围在100至200ml；患者术后的骨折临床愈合时间最长为8个月，最短为4个月；术后未出现无伤口感染及皮肤坏死等并发症发生，全部患者的手术伤口均I期愈合。根据Johner-Wruhs 评分标准评估患者的临床疗效，该评分主要以患者骨折愈合时间，疼痛，膝、踝关节活动度，对抗力量以及畸形等几个方面进行评估。结果为：优17例，良2例，一般1例，患者的优良率为95.00％.
3.讨论
胫骨下段骨折通常是暴力打击导致的，该处骨质软组织覆盖率低、血运主要通过骨膜对动脉以及周围的软组织进行滋养。尤其在胫骨下1/3段的骨折极易导致滋养动脉受到损伤，使得供应下1/3段胫骨的血循环明显降低，再加上1/3段胫骨几乎没有肌肉附着，致使胫骨远端取得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，比较容易出现缓慢愈合或不愈合的现象，故手术时应尽量避免骨膜受到损伤[2]。目前针对治疗胫骨下段骨折有传统的石膏固定、外固定支架、加压钢板、MlPPO技术锁定加压钢板等多种方法。传统的石膏固定并不适合用于移位骨折的治疗，其仅适用于胫骨下段未发生移位骨折的医治，并且复位效果比较差，另外若是骨折固定的时间比较长，对于患者早期关节的功能锻炼是非常不利的[3]。而外固定支架比较适用于开放骨折，虽取得了一定的治疗效果，但其存在的缺点也比较多，术后易出现钉道感染、穿钉松动等不良反应，并且会对患者日常生活产生影响。加压钢板是过去常用的治疗方式，但其治疗条件比较高，比如说钢板必须与骨贴附性好，不然易发生骨折复位丢失、骨坏死等不良反应，同时也不可以控制钢板下可能的感染扩散[4]。因此，将多种治疗方法与锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折相比较，发现其在手术时间、出血量、骨折愈合时间等方面，MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折存在比较明显的优势，其具有创伤面积小、术后康复速度较快，并且可以早期进行功能恢复锻练。此外，本研究中研究数据进一步证明了MlPPO技术锁定加压钢板的可行性。
综上所述，MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折具有极高的应用价值，临床效果优越，安全可行，值得在临床中推广应用。
参考文献：
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论文作者:赵兴东,邬夏荣,肖芳,杨辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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