MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床应用论文_赵兴东,邬夏荣,肖芳,杨辉

MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床应用论文_赵兴东,邬夏荣,肖芳,杨辉

贵州航天医院 贵州遵义 563000

摘要:目的 观察与分析MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床应用,为临床治疗提供依据。方法 对在我院接受治疗胫骨下段骨折的20例患者进行回顾性分析,本组患者的治疗方案是使用经皮微创钢板固定技术(MlPPO)锁定加压钢板进行治疗。治疗结束后,综合评估本组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗效果。结果 平均使用的手术时间75分钟;术中出血量范围在100至200ml;患者术后的骨折临床愈合时间最长为8个月,最短为4个月,按Johner-Wruhs评分标准评定疗效,优17例,良2例,一般1例,患者的优良率为95.00%。结论 MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折具有极高的应用价值,其安全性高,临床效果优越,可有效降低患者的并发症发生率,值得在临床治疗中推广使用。但需重视患者小腿内侧的软组织条件,严格掌握适应证,避免软组织发生并发症。

关键词:MlPPO技术;胫骨下段骨折;应用价值;安全性

前言

胫骨下段骨折的致伤因素大多是暴力伤造成,比如重物打击、旋转暴力扭伤等[1]。若胫骨下段骨折治疗不当,易出现骨折不愈合,从而给患者的身心造成极大痛苦,影响患者的生活质量,同时带来潜在的医疗纠纷,因此有效提高胫骨下段骨折的临床效果具有重要意义。本文通过研究MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折的临床应用,得出如下结论。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择于2014年1月至2017年1月期间在我院接受治疗胫骨下段骨折的20例患者进行回顾性分析。本组中男性患者有10例、女性患者有10例,交通事故伤2例、撞击伤4例、高处坠落伤4例、摔伤6例、其他伤4例;在本组中患者年龄最大为70岁,年龄最小为19岁,平均年龄为40.36±4.84岁,其中患者受伤至手术时间最长5d,最短1d,平均受伤至手术时间3.56±0.12d。

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1.2治疗方法

本组患者使用的治疗方案为MlPPO技术锁定加压钢板进行治疗,具体手术方法如下所示:

本组患者使用复合腰麻硬膜外麻醉,采取的体位方法为仰卧位,手术前先使用扎气囊止血带进行止血。若在检查患者伤情时发现其合并有腓骨骨折,可利用切开复位内固定术对患者的腓骨骨折进行治疗,这样可避免患肢出现长度不一。通过利用C-臂X线机,并在透视下对患者骨折位置使用手法进行复位,以最大可能去复位骨折断端,假若复位效果达不到预期效果,可以另行点状复位钳经皮钳夹为患者进行复位,或是使用克氏针对骨折断端进行临时的固定。于内踝尖端后内侧向近端作一弧形切口,切口长度约5cm,其深度必须达到骨膜处,采用骨膜剥离器,作一长度适合皮下隧道于深筋膜与骨膜之间,选用大小长度恰好合适的锁定加压钢板,将其贴合在骨膜表面反方向插入于骨膜与深筋膜两者之间。然后再次使用C-臂X线机进行透视,明确钢板所需的位置、长度、骨折端是否已经对位对线良好,确认好后在皮外使用型号相同、大小相同的钢板为模板,利用螺钉孔做一个小切口,并将螺钉进行固定。一般采用数目为3至4枚螺钉分别对骨折两端进行固定,若骨折块相对比较大,可通过透视进行拉力螺钉给予固定。再次使用C-臂X线机透视,确认骨折复位以及钢板固定是否良好。最后使用生理盐水对切口进行清洗、并进行缝合切口。

术后处理:术后抬高患肢,以促进患肢的肿胀消退,同时进行活血、镇痛、促进骨折愈合、补液等治疗;术后的第2天,医护人员指导患者进行膝关节、踝关节等部位的主动、被动功能训练。术后2周开始指导患者利用扶拐杖进行不负重训练,但患肢暂不触地负重;术后每1个月于门诊复查X线片了解骨折愈合情况,并指导患者行患肢康复训练。同时患者出院后,医护人员定期行电话回访,了解患者院外康复的具体实际情况。患者随访时间为3~8个月,以收集患者骨折愈合信息。

观察指标:综合评估本组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及治疗效果。

2.结果

本组患者平均使用的手术时间75分钟;术中出血量范围在100至200ml;患者术后的骨折临床愈合时间最长为8个月,最短为4个月;术后未出现无伤口感染及皮肤坏死等并发症发生,全部患者的手术伤口均I期愈合。根据Johner-Wruhs 评分标准评估患者的临床疗效,该评分主要以患者骨折愈合时间,疼痛,膝、踝关节活动度,对抗力量以及畸形等几个方面进行评估。结果为:优17例,良2例,一般1例,患者的优良率为95.00%.

3.讨论

胫骨下段骨折通常是暴力打击导致的,该处骨质软组织覆盖率低、血运主要通过骨膜对动脉以及周围的软组织进行滋养。尤其在胫骨下1/3段的骨折极易导致滋养动脉受到损伤,使得供应下1/3段胫骨的血循环明显降低,再加上1/3段胫骨几乎没有肌肉附着,致使胫骨远端取得的血循环很少,因此下1/3段骨折愈合较慢,比较容易出现缓慢愈合或不愈合的现象,故手术时应尽量避免骨膜受到损伤[2]。目前针对治疗胫骨下段骨折有传统的石膏固定、外固定支架、加压钢板、MlPPO技术锁定加压钢板等多种方法。传统的石膏固定并不适合用于移位骨折的治疗,其仅适用于胫骨下段未发生移位骨折的医治,并且复位效果比较差,另外若是骨折固定的时间比较长,对于患者早期关节的功能锻炼是非常不利的[3]。而外固定支架比较适用于开放骨折,虽取得了一定的治疗效果,但其存在的缺点也比较多,术后易出现钉道感染、穿钉松动等不良反应,并且会对患者日常生活产生影响。加压钢板是过去常用的治疗方式,但其治疗条件比较高,比如说钢板必须与骨贴附性好,不然易发生骨折复位丢失、骨坏死等不良反应,同时也不可以控制钢板下可能的感染扩散[4]。因此,将多种治疗方法与锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折相比较,发现其在手术时间、出血量、骨折愈合时间等方面,MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折存在比较明显的优势,其具有创伤面积小、术后康复速度较快,并且可以早期进行功能恢复锻练。此外,本研究中研究数据进一步证明了MlPPO技术锁定加压钢板的可行性。

综上所述,MlPPO技术锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折具有极高的应用价值,临床效果优越,安全可行,值得在临床中推广应用。

参考文献:

[1]努尔哈那提·沙依兰别克,金格勒,杨毅,等.扩髓与非扩髓髓内钉修复成人胫骨干骨折的系统评价[J].中国组织工程研究,2016,20(39):5912-5918.

[2]何伟,钱宇,徐国健,等.弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童胫骨干骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28,(04):371-372.

[3]崔宏.带锁髓内钉和钢板螺钉固定治疗胫骨干骨折疗效观察[J].实用临床医药杂志,2014,18(19):129-131.

[4]尉伟卫.髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折后膝关节疼痛68例[J].中国中医骨伤科杂志,2015,23(01):39-40.

[5]詹美熊,胡建山,陆耀宇,等.MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效观察[J].北方药学,2014,11(01)104-105.

论文作者:赵兴东,邬夏荣,肖芳,杨辉

论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期

论文发表时间:2017/7/7

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