【摘要】目的：在对危重症患者预后评估过程中，分别运用血乳酸清除率与急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分对患者患病情况进行评估，并作比较分析。方法：对我院2016年9月-2017年9月期间收治的152名危重症患者进行APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估，分为两个组别，APACHEⅡ评分<20的分为观察组，>20的分为对照组，同时将死亡与存活的患者分为两个组别，均进行APACHEⅡ评分与血乳酸清除率测定。结果：对照组的血乳酸水平显著高于观察组，血乳酸清除率较观察组明显较低，P<0.05，统计学意义存在；死亡患者的APACHEⅡ评分较存活患者APACHEⅡ评分明显较高；两类患者24小时血乳酸水平都较即时数据较低P<0.05，统计学意义存在；结论：在危重症患者病情严重的评估中，血乳酸清除率与APACHEⅡ评分均能有效应用，为主治医师的治疗提供依据，降低危重症患者死亡人数。
【关键词】APACHEⅡ评分；血乳酸清除率；重症患者；预后评估
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0014-02
The comparative analysis of prognosis evaluation of critically ill patients in APACHE Ⅱ and the elimination rate of blood lactate
Tang Jie,Wang Mingyang,Zhao Xia,Li Rong,Hu Xiaoqing,Tang Li,Chen Rong,Wang Yinghua.
Guangyuan Second People's Hospital of Sichuan Province Sichuan, Guangyuan 628017,China
【Abstract】Objective In the process of prognosis evaluation of critically ill patients, Evaluating the prevalence of patients in the elimination rate of blood lactate and the score of acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) and making comparative analysis.Methods Given 152 cases of critically ill patients the score of APACHE II and the elimination rate of blood lactate in our hospital from September 2016 to September 2017.Grouped the cases of patients whose score of APACHEⅡ is less than 20 into the observation group.Grouped the cases of patients whose score of APACHEⅡ is more than 20 into the control group.Meanwhile grouped the cases of patients into death and survival and given the score of APACHEⅡ and the elimination rate of blood lactate both.Results The level of blood lactate in the control group was significantly higher than that of the observation group.While the elimination rate of blood lactate in the control group was significantly lower than that of the observation group(P<0.05).The score of APACHE II of deaths was significantly higher than that of survivors.The levels of blood lactate of two cases of patients in 24 hours were both lower than the real-time data(P<0.05).Conclusion In the evaluation of critically ill patients,the elimination rate of blood lactate and the score of APACHEⅡcan be applied effectively,provide the basis for the treatment of attending physicians and reduce the number of critically ill patients
【Key words】The score of APACHEⅡ;Elimination rate of blood lactate;Critically ill patient;Prognosis evaluation
在危重症患者的临床治疗过程中，对患者的预后评估在挽救生命、降低死亡率方面有着重要的价值，在临床诊断与治疗过程中，为了较为清晰的观察和判断患者治疗后的身体状况，对患者病情预后需进行详细的评估。APACHEⅡ评分是慢性健康情况以及急性生理学的简称，能够有效评估患者当前病情的发展情况，预判病情发展轨迹。作为人体重要的生理指标，血乳酸清除率能够有效评估患者血液乳酸水平。现在对危重症患者预后评估过程中，分别运用血乳酸清除率与APACHEⅡ对患者患病情况进行评估，并作比较分析。现将详细的评估过程以及观察分析结果进行以下报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究对我院2016年9月—2017年9月期间收治的152名危重症患者进行APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估，分为两个组别，APACHEⅡ评分＜20分为观察组，≥20分的为对照组，观察组108人，对照组44人，同时将死亡与存活的患者分为两个组别。所有患者中女性与男性患者人数分别为28例与124例，最大年龄95周岁，最小年龄14周岁，平均年龄（47.23±14.54）岁；其中死亡病例28例，存活病例124例。纳入标准：患者经临床诊断或治疗后均于重症医学科病房（ICU）救治，所有患者或家属对本次救治知情、签署知情同意书，住院时间大于48小时。排除标准：病历资料不全，合并有肝脏恶性肿瘤，住院时间不足24小时。
1.2 方法
参与探究的152名危重症患者进入ICU救治以后，通过各项生理参数以及各项实验室检查结果对患者病情严重情况进行APACHEⅡ评分。评分对象主要为危重症患者慢性疾病以及急性生理指标，APACHEⅡ评分为两大类评分的相加。患者进入ICU时对乳酸清除率的即时值进行测定，运用专业血气分析仪。血乳酸清除率等于治疗前后血乳酸值的差值与治疗前血乳酸的比值。
1.3 指标判断标准
APACHEⅡ评分判断标准，APACHEⅡ评分值越高表示病情越重，分值与病情呈正相关。
死亡患者为在ICU内救治期间，病情控制无效，宣布临床死亡的患者以及因为各种原因放弃救治自动出院后24小时内死亡的患者。存活患者为在ICU内救治期间病情得到好转，转入一般病房进行进一步的治疗的患者。
1.4 统计学分析
应用SPSS 17软件，计数资料都以百分比表示，计量资料以x-±s表示，行χ2检验，当P<0.05时表示统计学意义存在。
2.结果
2.1 所有患者存活与死亡情况
在ICU救治期间，152名危重症患者最终死亡28例，死亡率为18.42%；经救治与观察，病情有效好转，共转入普通病房124例，存活率为81.58%。
2.2 观察组与对照组患者血乳酸各项指标对比
对照组的血乳酸水平显著高于观察组，24小时血乳酸水平、清除率较观察组明显较低，两类患者24小时血乳酸水平都较即时数据较低，P<0.05，统计学意义存在，详细观察结果见表1。
表1 观察组与对照组患者血乳酸各项指标对比
2.3 观察组与对照组，死亡患者与存活患者APACHEⅡ评分比较
观察组患者中，评分位于20分以下的共108人，平均APACHEⅡ评分为（13.45±2.56），对照组患者中，44例患者APACHEⅡ评分均大于等于20分，平均为（26.76±4.57），两组患者差异显著，P<0.05，统计学意义存在。同时即时值为（8.56±1.34），观察组与对照组与其均有显著的差异，P<0.05，统计学意义存在。
在死亡患者与存活患者的患者APACHEⅡ评分对比中发现，28例死亡患者平均评分为（28.45±4.87），124例存活患者APACHEⅡ评分平均为（14.31±2.87），观察组高出对照组11.14分，差异显著，P<0.05，统计学意义存在。
3.讨论
随着医学诊疗技术越来越向专业化发展，对于各种疾病所致病情危重患者的救治过程中，为尽量挽救生命，降低死亡人数，预后评估显得格外重要[1]。在重症监护室的观察中，为了较为清晰的观察和判断患者治疗后的身体状况，对患者病情预后需进行详细的评估[2]。由于病情的特殊性，通常情况下危重症病人病情较为严重，病情发展无规律，可迅速加重，不进行及时的控制患者生命健康将会受到严重的威胁。APACHEⅡ评分是慢性健康情况以及急性生理学的简称，作为一种较为先进的评分系统，能够有效评估患者当前病情的发展情况，预判病情发展轨迹，病情的加重代表其评分越高，分值与病情呈正相关。患者病情危重常会出现肝、肾脏功能不全等现象，患者的乳酸水平会随之发生较大幅的波动[3]。血乳酸的含量是对细胞的氧化反应过程良好的反应，患者呼吸功能的优良、呼吸强弱也与血乳酸水平有着较大的联系。检测血乳酸水平能够对患者病情的发展起到相应的反映，是医护人员对患者病情判断的重要指标。
在本探究过程中，详细记录了各个患者血乳酸水平以及APACHEⅡ评分的值，APACHEⅡ评分较高的患者的血乳酸水平显著高于APACHEⅡ评分较低的患者，血乳酸清除率较观察组明显较低，两类患者24小时血乳酸水平都较即时数据较低。在对死亡患者与存活患者的APACHEⅡ评分比较发现，死亡患者的APACHEⅡ评分较存活患者APACHEⅡ评分明显较高；两类患者24小时血乳酸水平都较即时数据较低。同时能够证实APACHEⅡ评分越高患者病情越发严重，血乳酸清除率以及其他血乳酸水平越低患者呼吸功能较优，病情相对稳定。
综上所述，对于对危重症患者病情严重的评估中，运用血乳酸清除率与APACHEⅡ评分均能有效应用，为主治医师的治疗提供依据，降低危重症患者死亡人数。
【参考文献】
[1]悦云，余长昇.危重症患者动脉血乳酸水平及其6h清除率与APACHEⅡ的相关性及对其预后评估的临床价值[J].青海医药杂志，2014(11):27-29.
[2]石波，朱庆雄，崔惠芬，等.早期血乳酸清除率及急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分对急性肺损伤预后的评估意义[J].中国医师进修杂志，2012，35(35):52-53.
[3]徐巍，杜晓燕，董朝辉.乳酸清除率联合急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ评估脓毒症预后的临床分析[J].中国医师进修杂志，2009，32(27):22-24.
论文作者:唐杰,王明杨,赵霞,李榕,胡小清,唐丽,陈蓉,
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
标签：患者论文; 乳酸论文; 评分论文; 病情论文; 水平论文; 危重症论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年35期论文;