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【摘要】 目的 对CT诊断植物性胃石所致肠梗阻的临床价值进行评价分析,为今后的临床诊断和治疗工作提供可靠的依据.方法 抽取在２０１２年１月－２０１４年１２月间我院收治的临床手术确诊植物性胃石所致肠梗阻患者３２例,对其临床诊断和CT影像资料展开回顾性分析,对CT诊断植物性胃石所致肠梗阻的临床价值进行评价分析.结果 经统计发现,本组３２例肠梗阻患者中包括有完全性肠梗阻者２５例,不完全肠梗阻者７例.梗阻位置在十二指肠者３例,空肠梗阻者１１例,回肠梗阻者１８例,所有患者经CT检查可在梗阻位置上发现植物性胃石,胃石直径在２??７－５??３cm之间,多发者４例,２８例呈现为单发.结论 CT技术在植物性胃石所致肠梗阻的诊断中临床价值显著,可对胃石进行清晰的观察,在今后的临床诊断工作中应对其给予足够的重视. 【关键词】 CT 诊断植物性胃石肠梗阻临床价值【中图分类号】R５７３．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００６７－０１
所谓的胃石就是指进食一些食物、药物或者是不能消化的食物或者是异物后,在胃内聚集产生了特殊的凝固物或者是硬块.依照胃石的成分可以将其分成植物性胃石、动物性胃石、混合性胃石、药物性胃石这４种[１].所谓的植物性胃石就是一些果蔬与胃液作用结成的硬性团块,在植物性胃石通过幽门进入肠道后,嵌顿在肠道某一部位便会引起肠梗阻.近几年随着影像学技术的不断发展和日渐成熟,使得CT等影像技术在临床疾病的诊断和治疗中发挥了重要的作用[２].本次研究中出于对CT诊断植物性胃石所致肠梗阻的临床价值进行评价分析,为今后的临床诊断和治疗工作提供可靠的依据的目的,对我院收治的临床确诊植物性胃石所致肠梗阻患者的临床诊断资料展开了回顾性分析,现汇报结果如下.
１ 资料与方法
１??１ 一般资料 研究中资料来源于我院收治的临床确诊肠梗阻患者,抽取其中的３２例作为研究对象,包括有男６例,女２６例,年龄１４－７２岁,平均(４３??６±１１??６)岁,患者入院时临床表现为:腹痛腹胀,停止排气或排便,合并呕吐者９例, 合并上腹部饱胀、恶心症状者９例,有５例患者在体检过程中腹部出现了隐约的包块.在发病前患者均空腹食用了较多的柿子、山楂等,其中有７例患者存在饮酒史,有５例患者存在腹部手术史.所有患者均符合临床诊断标准,自愿接受临床检查,并签署了知情同意书.１??２方法
１??２??１ 研究方法 对以上统计的临床手术确诊肠梗阻患者的临床资料以及CT 诊断资料进行了整理,并针对患者的一般情况、临床诊断结果、CT表现等展开回顾性分析.１??２??２ CT检查方法 检查所需仪器为我院现有SIMENSSOMATOMSENSATION６４层螺旋CT,首先对患者行CT平扫,而后展开增强扫描.扫描参数:管电压为１２０kV,管电流为１６０mA,层厚为８mm,在检查结束后展开常规１mm连续薄层及必要的三维重组.增强扫描时对比剂选择优维显３００,经肘静脉注射,剂量为９０ml,注射流率为３ml/s,扫描时间为６０－９０s.扫描时患者采取中立仰卧位,身体长轴与扫描机床保持平行.患者抱头,下肢及部分臀部放置在泡沫垫上,保证身体呈现为轻度屈膝仰卧位,患者腹部尽量的放轻松减少不适以及运动的伪影.扫描范围包括:膈顶至耻骨联合的下缘.１??３ 数据处理 在数据处理工作中,采取SPSS１８??０统计学软件进行处理,患者年龄等计量资料经(x±s)形式表示,统计分析中,计量资料对比接受t检查, 技术资料对比接受x２ 检验,P＜０??０５视为差异存在统计学意义,P＜０??０１视为差异存在显著统计学意义.２ 结果２??１ 临床诊断结果 经统计发现,本组３２例肠梗阻患者中包括有完全性肠梗阻者２５例,构成比为７８??１３％,不完全肠梗阻者７例,构成比为２１??８８％.梗阻位置在十二指肠者３例,构成比为９??３８％,空肠梗阻者１１例,构成比为３４??３８％,回肠梗阻者１８例,构成比为５６??２５％.
２??２ CT诊断结果及表现 经统计,本组３２例肠梗阻患者经CT检查全部得到确诊,诊断率为１００??００％,CT诊断结果与临床手术诊断结果无明显差异(P＞０??０５).所有患者经CT检查可在梗阻位置上发现植物性胃石,胃石直径在２??７－５??３cm之间,多发者４例,２８例呈现为单发.CT表现为:梗阻的部位呈现为类圆形团块,其内软组织密度影与气体密度影相间混杂呈现出明显的蜂窝状,通过增强扫描未观察到团块有明显的强化.本组有７例患者扩张肠管周围脂肪间隙内可观察到明显的渗出,有５例患者可观察到盆腔积液.３ 讨论在植物性胃石中,造成胃石的果蔬多数为柿子、山楂,植物性胃石产生的机制主要可以概括为以下过程:柿子或者是山楂等食物中含有大量的鞣酸、果胶以及树脂,不成熟的果实当中含量会更高[３].鞣酸、胃酸会与蛋白质相结合产生不溶于水的鞣酸蛋白,在胃内发生沉积,果胶、树胶在遇到酸类物质后会产生凝胶, 会与食物残渣发生聚积,产生巨大的团块.在空腹时游离胃酸会发生明显增加, 与鞣酸、果胶发生凝聚形成结石的几率也会增大[４].在食用过山楂、柿子后再饮酒会增加胃石产生的几率,这是由于酒中乙醇可以使蛋白质凝固加速,饮酒量越大,酒精度越高,胃石的形成也就越快[５]. 曾有研究指出[７－９],在空腹生食柿子或者是山楂等果蔬后的几个小时或者是几天之内,植物性胃石会在胃内形成,进而产生一系列的临床症状,包括有上腹部饱胀、下坠感、恶心、反酸等等,体检上腹部均会出现轻度压痛感,有时还会出现扪及光滑可移动的包块.目前临床上对于胃石的诊断手段较多,其中常用的方式为影像学手段,研究与实践中发现,X线钡餐可观察胃石的大小、形态、活动度、胃黏膜等诸多改变,并且可观察到是否合并溃疡的形成,因此X线为诊断胃石常用手段[１０].临床实践中发现[１１],B超检查不但能够对病变的特异性进行清晰的显示,同时能够对相应部位胃壁的层次结构进行清晰的显示.胃镜检查在临床诊断中发现,其在诊断胃石时具有诊断准确的优势,并且通过一些特殊的治疗仪器结合某些化学药物能够达到治疗胃石的作用,并且对相对松散的胃石治疗效果十分理想[１２]. 研究中发现[１３],在植物性胃石通过幽门进入肠道嵌顿肠道的某个病理或者是生理性狭窄区域后便会引起肠梗阻,最终表现出相应的临床症状.植物性胃石引起的肠梗阻在开始阶段多数情况下呈现出机械性肠梗阻,会出现肠梗阻的一般临床表现,然__________而若是诊断和治疗延误,则会早期常规持续扩张,肠壁也会因此变薄,肠腔的压力会升至一定程度,最终引起肠壁血供出现障碍,严重时可导致肠壁缺陷性坏死.目前植物性胃石所致肠梗阻X线与B超检查存在的不足主要表现在以下几个方面[１４－１６]:① 肠梗阻患者的诊断时X线钡餐检查的一个禁忌症;② 肠梗阻发生后肠腔内积气相对增加,从而会对B超检查效果产生很大的影响;③ 植物性胃石多数情况下回嵌顿在肠道内,通过胃镜以及肠镜进行观察存在很大的困难.但是对于CT检查而言,其在肠梗阻的诊断中,具有显著的操作简单、快捷,成像清晰、可以实现动态观察,并且禁忌症以及影响因素也相对较少,目前可以将其作为肠梗阻诊断的理想手段. 本次研究中出于对CT诊断植物性胃石所致肠梗阻的临床价值进行评价分析,为今后的临床诊断和治疗工作提供可靠的依据的目的,对２０１２年１月－２０１４ 年１２月间我院收治的临床手术确诊植物性胃石所致肠梗阻患者的CT诊断资料展开了回顾性分析,结果发现,本组３２例肠梗阻患者中包括有完全性肠梗阻者２５例,不完全肠梗阻者７例.梗阻位置在十二指肠者３例,空肠梗阻者１１例,回肠梗阻者１８例,所有患者经CT检查可在梗阻位置上发现植物性胃石,胃石直径在２??７－５??３cm之间,多发者４例,２８例呈现为单发.这一结果与相关文献报道结果一致,证实了CT在植物性胃石所致肠梗阻的诊断中具有重要的临床价值.CT检查在植物性胃石引起肠梗阻诊断中的优势表现在以下几点:① CT检查可以对是否存在肠梗阻进行明确的诊断,所有患者均可以通过CT检查观察到梗阻近端存在肠管扩张、肠壁变薄、肠腔内的气－液平面、远端肠管萎陷等征象, 这对于肠梗阻的诊断具有重要价值;② CT检查可以对肠梗阻部位以及发病原因进行明确,从而为肠梗阻诊断提供可靠的参考依据.在过去由大量的文献通过寻找移行带,也就是扩张和萎陷之间的交界区,借此对梗阻部位进行判断.但是通过本次研究我们发现,植物性胃石所致肠梗阻的表现则是腹部肠管中存在类圆形团块,其内软组织密度影与气体密度影相间混杂呈现出蜂窝状.软组织密度影由于成分相对单一,因此密度均匀,较同层面的肌肉密度略低;通过增强扫描未观察到明显的团块强化.以上CT表现相对于CT典型征象,能够对植物性胃石做出初步的判断,将梗阻原因找到便能够有效确定梗阻的部位,但是需要注意的是,在具体区分空肠梗阻、回肠梗阻时存在较大的困难.一般情况下空肠梗阻扩张肠腔位于上中腹偏左的位置肠壁的黏膜皱襞,并呈现出连续环状或者是弹簧状.回肠的中下段梗阻扩张肠管分布在中下腹,扩张回肠黏膜皱襞相对较为平滑. 综上所述,在植物性胃石所致肠梗阻的诊断中,CT具有明显优势,CT检查可对胃石进行清晰的观察,在今后的临床诊断工作中应对其给予足够的重视.
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论文作者:汪洋 黄海峡 江泓 谈旭东 秦方辉 林林
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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