王金保（嘉祥县人民医院普外科 山东济宁 272400）
【摘要】目的：探讨急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果和安全性。方法：选取近几年来我院住院的急性结石性胆囊炎患者共90 例，随机分为观察组和对照组，观察组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行开腹胆囊切除，分析比较手术后两组患者手术时间、术后疗效等指标情况。结果：腹腔镜手术组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于开腹手术组，经统计学分析有显著性差异（P<0.05），但手术时间和平均住院费用也明显高于对照组(P<0.05)。结论：经腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎手术创伤小、痛苦少，且住院时间短，但也存在手术时间相对较长，手术费用较高的缺陷，临床医师应提高手术操作能力，减少对患者的损伤。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床效果；安全性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0034-02【Abstract】Objective: to study the application of acute calculous cholecystitis laparoscopic cholecystectomy clinical effect oftreatment And security. Methods: our hospital in recent years, a total of 90 patients with acute calculous cholecystitis in hospital,were randomly divided into observation group and control group, the observation group of laparoscopic cholecystectomy, the controlline open gallbladder excision, compared two groups of patients after the operation, operation time, postoperative curative effectindex. Results: laparoscopic surgical patients in hospital time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time andcomplications were significantly less than open surgery group, after statistics analysis have significant difference (P < 0.05), but theoperation time and average hospitalization costs are significantly higher than control group (P < 0.05). Conclusion: treatment of acutecalculous cholecystitis laparoscopic gallbladder excision surgery small trauma, less pain, and shorter hospitalization time.key words：laparoscopic cholecystectomy. Acute calculous cholecystitis; Clinical effect; security
急性胆囊炎是普外科常见疾病，近年来急性结石性胆囊炎发病率不断增高，老年患者占有相当比重，且老年人常常合并诸如高血压、糖尿病等各种慢性疾病[1]，这给临床治疗急性结石性胆囊炎造成了很多困难。腹腔镜手术(LC) 治疗急性结石性胆囊炎，手术方式和时机的选择一直存在争议[2]。急性结石性胆囊炎常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。本研究我们观察了两种术式治疗结石性胆囊炎的不同临床疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般临床资料2012 年1 月—2015 年12 月，本研究我们选取在我院住院治疗的90 例急性结石性胆囊炎患者，其中男39 例，女51 例，患者平均年龄65．9 岁，平均病史12．2 年。临床主要表现为突发右上腹痛，慢性腹痛进行性加重。实验室检查白细胞计数（10 ～ 20）×109 ／L 60 例，>20×l09L ／ 5 例。B 超诊断结果显示：单发结石为39 例，多发结石共44 例，胆囊颈管结石嵌顿6 例，其它1 例。排除胆总管结石，无无弥散性腹膜炎体征以及上腹部手术史。将90 例患者随机分为两组（根据选择治疗方式的不同），即行腹腔镜手术组48例（观察组），行开腹手术组42 例（对照组），两组患者的一般临床资料经统计学检验比较差异无显著性（P>0．05），具有可比性。
1.2 分组治疗方法对照组患者手术治疗方法：麻醉方法本研究对患者采用连续硬膜外阻滞麻醉，并采用右上腹部腹直肌切口，进腹后彻底分离胆囊周围粘连，充分暴露胆囊。对于直接找到胆囊管者，予以处理后切除胆囊，其余患者在胆囊底部切开胆囊全层，长0.5—1 cm，由此切口吸净胆囊内容物，用探针引导，分离出胆囊管，距胆总管约0.5 cm 切断胆囊管，近端结扎加缝扎。切除胆囊时在距肝脏组织0.5cm 处切除胆囊前壁及后壁全层组织。胆囊窝常规放置引流，患者于24 ～ 48 h 拔管并下床活动，恢复胃肠功能后进食。
观察组手术治疗方法：所有患者均仰卧位，麻醉方法同对照组患者，在气管插管全麻下为患者建立CO2 气腹，常规四孔法操作，置入腹腔镜。采用电凝钩和电剪进行分离粘连，显露出患者胆囊，Calot 三角易被周围组织遮挡，此时用抓钳按压周围组织，近壶腹部向右上推压胆囊体部，以显露出Calot 三角，并使分离三角区粘连时有一定张力，若能清晰显示“三管—壶腹”，则钛夹钳闭胆囊管及胆囊动脉后切下胆囊。
1.3 统计分析方法本研究中分类资料统计分析采用χ 2 检验，计量资料统计分析采用t 检验，数据指标以均数± 标准差（x±s）表示，采用SPSS 软件进行统计分析和总结。p <0.05 表示两组差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者临床疗效统计学比较全组急性结石性胆囊炎患者无1 例围术期死亡，手术成功率100％，观察组无中转开腹病例。观察组患者的术中出血量（ml）、平均住院时间、胃肠功能恢复时间及并发症发生率与对照组比较，明显较少，差异存在统计学意义（P<0．05），但观察组在手术时间、住院费用上也明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。表1 两组患者临床疗效比较情况
3 讨论急性结石性胆囊炎的病变基础为胆囊管、胆囊颈处嵌顿阻塞结石，称为急性胆囊梗阻性炎症，是胆囊内胆汁对胆囊黏膜的刺激。
结石性胆囊炎患者由于其周围组织的炎症反应严重，容易导致患者手术中失血过多。另外结石性胆囊炎由于炎症反应容易造成患者的胆囊过度肿大，从而对患者术中夹持造成一定的影响。目前学术界一致认为，外科手术切除是急性结石性胆囊炎的主要治疗原则。但临床上过去一直认为腹腔镜胆囊切除术的禁忌症即是急性结石性胆囊炎 [3]。随着近年来腹腔镜技术的不断改进，LC 治疗急性结石性胆囊炎日益广泛，并已逐渐为临床所接受。
急性结石性胆囊炎以往常应用传统的开腹手术方法治疗，传统开腹手术方法的优点是操作直观、暴露充分、并发症发生率较小等；传统方法虽然技术上已经比较成熟，但其缺点也比较明显，如术中出血多，切口相对较大，手术过程较痛苦等，尤其是胆囊位置异常的患者风险也非常大[4]。本研究中我们就发现对照组手术对患者的腹壁损伤较大。患者住院时间较长，术后恢复时间也较长，术后创伤带来的痛苦也大，这与观察组比较有显著性差异(P<0．01)。
近年来，腹腔镜胆囊切除术在临床上日益推广，并逐渐得到临床学者的认可，由于其微创性的特点以及手术疗效和安全性显著好于传统手术，目前已逐渐成为急性结石性胆囊炎治疗的首选治疗方法[5]。本研究我们对90 例胆囊炎患者分别行传统的开腹手术和腹腔镜胆囊切除术治疗，治疗后对患者术中、术后情况进行统计学对比分析，结果显示观察组患者与对照组相比，创伤更小，痛苦更小，且恢复更快，对胃肠道干扰小；但与开腹手术组比较，手术时间相对较长，手术费用较高(P<0.05)，差异有统计学意义。因此，相比于以往的开腹切除手术来说，腹腔镜胆囊切除术的镜下操作对临床医生的要求比较高[6]。
综上所述，急性结石性胆囊炎经腹腔镜胆囊术治疗患者临床效果确切，给患者带来的痛苦较小，且对患者的胃肠道干扰较小，但也存在手术时间相对较长，手术费用较高的缺陷，临床医师根据患者的具体情况，选择合适的手术治疗方式。
参考文献[1] 秦明放，吴渝．内窥镜腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨[J]．腹腔镜外科杂志，2011，32(4)：271-272．[2] 周钱江，王跃东，竺杨文，等．慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术95 例临床分析[J]． 肝胆胰外科杂志，2008，20(4)：288 ～ 289．[3]Passot S，Servin F，Allary R，et a1．Target—eibtrolled versusmanually-controlled infusion of propofol for direct laryngoscopy andbmnchoscopy [J]．Anesth Analy，2008，94(128)：1246．[4] 李世光．慢性萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术65 例临床观察[J]．中国医药导报，2009，6(13)：205．[5] 孙启强．慢性萎缩性胆囊炎l58 例手术体会[J]．长江大学学报，2009，6(3)：30 ～ 31．[6] 项建虎．中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况[J]．右江医学院学报，2012，9(1)：137—139．
论文作者:王金保
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/5/31
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