湖南省郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 观察经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称PICC）在在急性重症胰腺炎治疗中的应用效果及护理方法。方法 将PICC置人上腔静脉或锁骨下静脉行静脉输液。结果80例患者一次性穿刺置管77例，成功率为96.25％；输注各种药物后未出现药物外渗及严重的导管并发症，保证了治疗顺利完成。结论 急性胰腺炎患者行PICC置管，可以更好地保护血管，减少反复穿刺的痛苦；而有效、正确的导管护理，则是PICC导管留置成功的关键。
【关键词】外周中心静脉置管；胰腺炎；护理
Abstract：Objective To observe the effect and nursing method of central venous catheter（PICC）in the treatment of acute severe pancreatitis（SAP）.Methods PICC was inserted into the superior vena cava or the clavicle vein.Results 80 cases of patients with disposable puncture set tube in 77 cases.The success rate is 96.25%；there were no drug exosmosis and serious complication of catheter infusion of all drugs，to ensure the successful completion of treatment.Conclusion PICC catheter in patients with acute pancreatitis can better protect blood vessels，reduce the pain of repeated puncture，but effective and correct catheter care is the key to the success of PICC catheter.
[Key words]peripheral central venous catheter；pancreatitis；nursing
急性胰腺炎属严重消耗性疾病，患者往往因禁食、营养摄人不足、恶心呕吐，导致水电解质紊乱与营养物质丢失，发热易使体内蛋白质分解代谢加快，机体处于负氮平衡[1]。护士要根据医嘱提供患者静脉高营养，因此建立良好的静脉通道对患者尤为重要，可避免高渗液外渗引起的静脉炎及组织坏死，减少患者的痛苦。PICC经肘前浅静脉穿刺置人，头端送达上腔静脉的下1／3，靠近上腔静脉与右心房交界处。起到了外周血管穿刺、中央静脉治疗的效果[2]。我科自2014年9月至2015年9月采用PICC置管静脉输液，效果良好，现报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
本组80例患者中，男54例，女26例；年龄23--76岁，平均（46.0—0.8）岁；其中急性重症胰腺炎15例，急、慢性胰腺炎65例；贵要静脉置管50例，肘正中静脉20例，头静脉10例。
1．2材料
采用美国ARROW 末端开放式PICC导管，型号：4F，导管长55 cm，管腔内径114 mm，管腔容积0．52 ml，由聚脲氨酯构成，具有良好的生物相容性，并有专利的蓝色柔软尖端，在与血管壁接触时会弯曲，减少对血管内皮细胞的磨擦损伤，降低血栓和静脉炎的发生。
1．3PICC置管
患者穿刺侧手臂与身体成9O°摆放，测量穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，臂围（肘窝上9 cm）。打开PICC无菌穿刺包，戴无菌手套，患者手臂下铺1条治疗巾，旁边铺另1条治疗巾建立无菌区。铺洞巾，暴露穿刺部位。在预定穿刺点上方扎止血带穿刺：一手隔洞巾固定皮肤，另一手持针以15°--30°角穿刺，见回血将穿刺针与血管推进1--2 mm，然后固定针芯，向前推进插管鞘。松止血带，一手拇指固定插管鞘食指和中指压住鞘头端血管，撤出穿刺针，插入并推进导管。插管鞘撤离穿刺点，导管置入预计长度时，在鞘上方静脉上加压止血并固定导管。缓慢拔出支撑导丝，取下插管鞘。用无菌剪刀以9O°剪短导管保留体外5 cm，正确安装连接器。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用注射器抽吸至有回血，用20 mL生理盐水以脉冲方式冲管，连接肝素帽。固定导管，覆盖无菌敷料。
1.4护理
1.4.1常规护理
更换贴膜及输液接头术后24 h和次日针眼处都有不同程度的渗血，置管后及时给予无菌纱球覆盖包扎，必要时弹性绷带固定。更换贴膜时，固定穿刺点，从下向上撕揭贴膜，碘酒消毒、酒精脱碘，待干后贴膜从中间向两侧平铺，将留在体外的导管呈“S”形或弧形固定在患者的臂上。一般贴膜、输液接头7 d更换1次，夏季气温较高，患者出汗多时，需随时更换．如有渗血，应随时更换贴膜。
PICC封管患者输液完毕后，用20 m1生理盐水脉冲式冲管．取2．5 ml肝素盐水封管即可。3 L袋输液中途用20 ml生理盐水脉冲式冲洗一次．预防堵管；输血后也应充分用盐水冲管。
1.4.2置管后并发症的护理
静脉炎静脉炎常表现为导管走行方向的静脉发红、疼痛、皮温增高。静脉炎是PICC导管最常见的并发症之一，发生率为26％--97％[3-4]。临床上PICC导管要浸泡在0．9％生理盐水中，起到润滑导管，减少置管时对血管内膜的损伤；在置管过程中送内导管时，动作要轻柔，缓慢、匀速将内导管送入深静脉，避免对静脉管壁造成损伤。
上肢肿胀PICC置管的上肢因静脉回流部分受阻，易引起置管上肢肿胀。置管后嘱患者早期抬高穿刺侧上肢，避免上肢用力和肘关节过度伸屈活动，以促进静脉回流。
穿刺点渗血置管前查看患者血常规及凝血时间．对于血小板过低以及凝血功能障碍的患者可延缓置管时间或放弃置管。置管后做好健康指导，嘱患者术肢在置管后24 h内避免用力，避免剧烈活动。
2结果
本组80例患者中，一次性穿刺置管77例，成功率为96.25％：2例患者头静脉置管后抽不到回血，可疑内导管未到位，重新静脉置管成功；1例血管条件不成熟，由颈内静脉置入上腔静脉。平均留置PICC导管25.6 d，减少了患者反复穿刺的痛苦。80例患者中有17例置管后2--10 d出现静脉炎，表现为穿刺上方肿胀、疼痛，给予紫外线理疗后症状缓解。1例置管后24 h内人厕后起身术肢用力，穿刺点渗血较多，给予弹性绷带加压包扎2 h后渗血停止。
4讨论
急性胰腺炎患者全身性高代谢反应，能量消耗，碳水化合物和蛋白质的代谢增加，脂肪代谢改变等。治疗原则是禁食、水，营养支持是急、慢性胰腺炎患者一项至关重要的治疗措施。PICC置管不仅保证了患者输液顺利输人。更保护了患者的血管与锁骨下大静脉穿刺相比，简单易于操作。锁骨下大静脉置管需要医生熟练操作，易发生气胸、导管栓塞等并发症；而PICC置管穿刺方法较简单，并发症少，可由有PICC置管资质的护士独立操作。本文PICC导管因前端为开放型。可随时监测患者的中心静脉压[5]，遵医嘱调整输液速度，为医生的用药提供依据。
PICC是一种经肘前的外周静脉穿刺，置入中心静脉处的导管，可以较长时间留置使用，用于输液、输血、取血等多种静脉治疗。使用安全、效果良好、操作快捷、维护简便，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，大幅度提高患者的生活质量，同时也可大大降低护理工作量。但在使用过程中，也应加强护理。
总之，PICC置管减轻了患者反复穿刺疼痛，减轻了患者输液中高渗性液体带来的不适感，提升了患者的生活质量。
参考文献：
[1]邓秀云，黄子珍，唐玉芳，等.肿瘤化疗患者 PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预[J].国际护理学杂志，2013（32）：894—896．
[2]李美清，史甲芬，邹翠莲，等．护理干预对肿瘤患者 PICC置管并发症及依从性的影响[J]．中国实用护理杂志，2011（11）：20—22．
[3]曹林英，何红梅，李智，等.胃肠恶性肿瘤患者置入PICC导管相关并发症原因探讨与护理干预[J]．激光杂志，2013，34（1）：100—101．
[4]曾丽，冯明英，吴敏，肿瘤病人 PICC置管依从性调查及护理干预[J]．中国当代医药，2013（22）：95—96．
[5]雷琤，朱玉欣，刘富德，肿瘤患者留置 PICC并发症的观察与护理[J]．河北医药．2010（9）：1165—1166．
论文作者:何亚娟
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/9
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 并发症论文; 静脉炎论文; 血管论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;