（1兰州市第二人民医院普外三科 甘肃 兰州 730046）
（2兰州大学第二医院内分泌代谢科 甘肃 兰州 730030）
（3兰州市第二人民医院中西科 甘肃 兰州 730046）
【摘要】 目的：分析研究联合肝叶切除术进行肝门部胆管癌治疗的临床效果。方法：选取我院自2012年1月至2014年1月收治的62例经联合肝叶切除术治疗的肝门部胆管癌患者作为研究对象，采用回顾分析法，对患者的临床资料与治疗效果进行总结分析。结果：62例患者中，1例发生死亡，患者手术治疗的并发症发生率约为37%，手术治疗平均生存时间为（32.4±11.2）月，在对于患者术后1、3、5年的随访调查中显示，患者存活率分别达到79%、48%和29%，治疗效果突出。结论：联合肝叶切除术进行肝门部胆管瘤治疗能够有效延长患者存活时间，减少患者手术治疗并发症，值得临床推广和应用。
【关键词】 联合肝叶切除术；肝门部胆管瘤；疗效观察
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0030-02
Clinical observation of combined treatment of hilar bile duct carcinoma
Jia Jintang, Mi Taiyu, Xu Jun. Lanzhou Second People's Hospital, Gansu Province, Lanzhou 730046, China; Liu Yifan (correspondence author). Second Hospital Affiliated to Lanzhou University, Gansu Province, Lanzhou 730030, China
【Abstract】ObjectiveTostudyjointloberesectionofthehepaticbileductcarcinomatreatmenttheclinicaleffectofportalvein.SelectionMethodsFromJanuary2012toJanuary2014,62weretreatedbythejointloberesectionofthehepaticbileductcarcinomapatientsastheresearchobject,portalveinbyretrospectiveanalysis,summarizedtheclinicaldataofpatientswiththerapeuticeffectanalysis.Results62casesofpatients,1casedeath,surgicaltreatmentofpatientswithcomplicationsofabout37%,surgeryaveragesurvivaltimewas(32.4+11.2)months,postoperativepatientswithfor1,3,5yearsof follow-upsurvey, patientssurvivalratereached79%,48%and48%respectively,treatmenteffectisprominent.ConclusionCombinedloberesectionforhepaticbileductportalveintumortreatmentcaneffectivelyextendthesurvivaltimeofpatients,reducethesurgicaltreatmentforpatientswithcomplications,worthyofclinicalpopularizationandapplication.
【Keywords】Jointloberesection;Thehepaticbileductportalveintumor;Clinicalobservationon
临床中，肝门部胆管瘤作为一种胆道系统恶性肿瘤疾病[1]，对于患者生命存在极大威胁。在进行肝门部胆管瘤治疗中，由于病症患者的发病位置比较特殊，再加上病灶部位与患者肝门部血管之间具有较为密切的联系，导致对于患者的临床治疗中，手术切除困难较大[2]，手术风险相对较大，因此患者的长期生存率相对较低。针对这种情况，临床在进行肝门部胆管瘤治疗中，提高患者手术治疗安全性以及提升患者手术治疗的长期生存率，已经成为临床治疗研究和关注的重要内容之一。下文通过选取我院收治的62例经联合肝叶切除术治疗肝门部胆管瘤患者作为研究对象，对其临床资料与手术治疗效果进行回顾分析，以为临床提供参考。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
选取我院自2012年1月至2014年1月收治的62例肝门部胆管瘤患者，其中，男性患者36例，女性患者26例，患者年龄在34岁至74岁之间不等，平均年龄为（49.6±9.8）岁，临床中主要表现为黄疸、皮肤瘙痒以及腹部不适、腹痛、体重减少等症状反应，患者的血清总胆红素在12至574μmol/L之间，平均为267.2μmol/L，血清白蛋白平均值为37.4g/L，并且ALT、AST、ALP、γ-GT等指数均出现不同程度的升高变化。此外，在对于患者的B超检查中显示均在不同程度的肝内胆管扩张，且多数患者存在有肝门部肿物；进行CT增强扫描以及胆管造影、磁共振检查均显示为肝内胆管扩张，同时发现存在肝门部占位性病变。根据Bismuth-Corlette分型标准，Ⅰ型患者7例，Ⅱ型患者17例，Ⅲ型患者36例，Ⅳ型患者2例。
1.2 方法
上述62例患者全部实施联合肝叶切除手术治疗，其中，进行根治性切除手术治疗患者47例，姑息性切除手术治疗患者15例。治疗过程中，对于患者切除手术方式选择主要结合患者的肿瘤分型以及肝外胆管骨骼化切除基础，在对于患者进行高位胆管瘤切除后，联合肝叶扩大切除治疗，然后对于手术患者实施近端肝管空肠Roux-Y吻合术，以实现患者病症的治疗控制。所有患者手术治疗中，联合左半肝切除手术治疗患者25例，右半肝切除手术治疗患者11例，尾状叶切除手术治疗患者2例手术切除治疗，右三叶切除手术治疗患者5例，右前叶切除手术治疗患者4例，此外，进行姑息性切除手术患者15例。手术治疗中，进行内引流设置患者5例，实施PTCD外引流设置患者6例。
1.3 疗效观察指标
对于患者手术治疗死亡率以及并发症、术后生存率、存活时间等指标进行统计分析，以进行患者治疗效果评价。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0软件进行数据分析处理，计数资料采用X2检验，以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，以百分比表示，P<0.05表示差异突出，具有统计学意义。
2.结果
62例患者中，1例患者发生死亡。此外，手术治疗期间23例患者出现并发症状，其中4例患者为胆道感染，12例患者出现腹腔积液，3例患者出现应激性溃疡，2例患者出现胸腔积液，2例患者出现膈下积液，并发症发生率为37%，上述患者经对症治疗后均痊愈。
其次，在对于患者进行术后1、3、5年随访调查中显示，患者手术治疗的平均生存时间为（32.4±11.2）月，并且不同切除手术患者的手术治疗存活率也有区别，其中，联合肝叶切除术治疗患者术后1、3、5年的存活率分别为79%、48%和29%，而姑息性切除手术患者随访调查存活率分别为44%、7%和0%。如下表1所示，即为患者治疗效果统计分析结果。
3.讨论
临床中，肝门部胆管瘤作为一种恶性肿瘤，主要以手术切除治疗为主，并且治疗效果相对突出。但是，由于肝门部胆管瘤患者病灶所处部位相对特殊[3]，与周围血管组织的关系密切，导致手术切除治疗中容易对周围气管组织造成损害影响，在增加患者手术治疗难度同时，对于患者手术治疗存活比率造成不利影响，导致患者手术治疗的存活时间以及存活率相对较低，因此，肝门部胆管瘤手术切除治疗中，为了避免手术切除对于周围肝脏组织的损害影响，同时对患者进行较为切除手术切除治疗，多需要进行联合肝叶切除术，以提升患者手术治疗效果。临床研究显示[4]，联合肝叶切除术不仅能够提升肝门部胆管瘤患者肿瘤切除率，实现较为彻底的肿瘤切除，而且患者手术治疗的存活时间相对较长，能够延长患者手术治疗生存期[5]。
上文在进行62例肝门部胆管瘤患者治疗中，所有患者均接受联合肝叶切除术治疗，且患者平均生存时间为（32.4±11.2）月，术后随访调查生存率相对较高，治疗效果突出。需要注意的是，在对于肝门部胆管瘤患者进行手术切除治疗中，对于肿瘤位置处于肝总管患者，以肝门和肝外胆管血管骨骼化切除手术为主，或者是对患者实施肝十二指肠韧带血管骨骼化切除手术；而对于肿瘤处于肝胆管分叉处患者，应注意以骨骼化切除与合理的联合肝叶切除手术治疗为主。此外，结合患者病症分型不同，对于Ⅲ级患者进行联合肝叶切除术治疗中，主要以肝右叶、尾叶以及肝左叶切除治疗为主，其中，对于患者的尾叶切除治疗，是根据患者尾叶是否受到病灶影响决定的，手术治疗中注意胆管瘤切除的彻底性。
总之，联合肝叶切除术进行肝门部胆总管治疗，不仅能够延长患者手术存活时间，并且手术治疗安全性高，具有较好的作用效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
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[3]董祖海(综述)，杨景红(审校).肝门部胆管癌的诊治研究进展[J].重庆医学,2014,43(5):620-622.
[4]谢学羿，林唯栋.老年人肝门部胆管癌的手术治疗方式探讨[J].海南医学,2012,23(10):12-14.
[5]陈军，钱叶本.CT三维重建在肝门部胆管癌诊疗中的价值[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):37-40.
论文作者:贾瑾堂,刘一帆 米泰宇,许钧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
标签：患者论文; 胆管论文; 手术治疗论文; 切除术论文; 手术论文; 存活率论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2015年11月第31期论文;