【摘 要】目的 观察分析超声诊断技术在腹腔镜胆囊切除术前的应用方法及效果。方法 对我院120 例腹腔镜胆囊切除术患者进行术前诊断分析，对比术前超声检查与术后病理资料结果。结果 术前超声检查确定手术困难42 例、非手术困难78 例。手术困难组患者术中转开腹7 例（16.7%）、并发症发生9 例（21.4%），胆囊壁厚度（4.93±0.43）mm，中途转开腹率及并发症发生率均高于非手术困难组，胆囊壁厚度大于非手术困难组（P＜0.05）。术前检查可发现胆总管内径、胆囊大小、胆囊息肉情况特点。结论 规范有效的术前超声检查可预先判断病情以指导手术方案的制定，促使手术顺利进行、降低手术意外与并发症发生率及转开腹率，临床意义重大。
【关键词】超声诊断；腹腔镜胆囊切除；术前分析【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-155-01
外科临床常需要通过腹腔镜胆囊切除术（LC）达到治疗目的，对于早期急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等疾病均适用，此种手术操作简单、用时短、损伤小、痛苦小、并发症少、恢复迅速[1]。本研究对比分析了胆囊切除术前超声诊断结果与术后病理结果，术前超声诊断效果显著，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料对我院120 例腹腔镜胆囊切除术患者进行术前诊断分析，男78例，女42 例；年龄22~76 岁，平均年龄（46.3±3.4）岁；早期急性胆囊炎11 例、慢性胆囊炎48 例、胆囊息肉21 例、胆囊结石40 例。
体质量指数19.2~28.9kg/m2，病程2~59 个月，平均病程（26.3±1.7）个月，均符合腹腔镜手术标准，排除心肺功能异常及胆管结石、萎缩性胆囊炎，近2 月未急性发作、无上腹手术史。
1.2 方法术前超声诊断：检查8h 禁食水，仰卧接受检查，横切、纵切、斜切多切面持续扫描观察胆囊区域，注意查看胆囊位置、形态及大小情况，观察内部病变及是否存在异常回声、发现异常回声记录数目，查看胆囊壁厚、胆汁充盈状态；三管畅通状况、有无结石存在，局部解剖结构特点。记录扫描参数，分析检查到的上述资料数据，对疾病分型并评估手术难度，制定手术方案。胆囊增大10cm×4cm 之上、肝胆无明显分界，0.7cm 之上的胆管内径、0.5cm 以上的胆囊壁厚，即为手术困难；其余均为非手术困难。
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手术治疗：全组患者均予以腹腔镜胆囊切除术治疗，插管、全麻处理后，仰卧分腿位手术，在脐侧取穿刺点，置入软质三通道转换器于腹内，常规气腹处理、取观察孔并将腹腔镜置入观察孔内，副操作孔取于观察孔右侧5mm 部分，将弯曲牵引钳置入其中；主操作孔取在观察孔左侧相同距离之处，将弯曲电钩、腹腔镜电钩置入其内，将胆囊组织常规切除，彻底取出病变组织并送检。若分离困难、内脏损伤及大出血，立即转开腹手术继续治疗。
1.3 观察指标及评定标准评价手术难度时，根据主刀医师及手术器具设备特点分析手术难度，若预计手术时间在30min 之上，即为手术困难；若手术预计时间在30min 之内，即为非手术困难患者[2]。
统计并对比手术困难与非手术困难组患者转开腹情况以及治疗与术后并发症情况；对比分析2 组胆囊壁厚度，分析超声诊断对胆总管内径、胆囊大小、胆囊息肉情况的指导作用[3]。
1.4 统计学分析采用SPSS 13.0 做统计学分析，计量数据采用t 检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果120 例患者经术前超声检查确定手术困难42 例、非手术困难78例。
手术困难组患者术中转开腹7 例（16.7%）、并发症发生9 例（21.4%），胆囊壁厚度（4.93±0.43）mm；非手术困难组患者术中转开腹1 例（1.3%）、并发症发生1 例（1.3%），胆囊壁厚度（2.03±0.26）mm。手术困难组中途转开腹率及并发症发生率均高于非手术困难组，胆囊壁厚度大于非手术困难组（P＜0.05）。
根据120 例患者的声像图特点，13 例胆囊壁厚度为3mm、48 例厚度4mm、40 例厚度5mm、12 例厚度6mm、7 例厚度为9mm，平均厚度3.86mm。86 例胆囊大小＜90mm×35mm，28 例肿大、6 例胆囊萎缩。全组患者胆总管内镜在3~8mm 之间，平均为4.81mm，均未见肝外胆管梗阻。15 例检查发现胆囊结石，最小的为2mm×4mm，最大为37mm~44mm，10 例结石1~2 枚，为单发，其余均为多发结石；6 例为充填型病变；3 例结石合并水肿型胰腺炎。16 例患者存在胆囊息肉，最小息肉为2mm×3mm，最大息肉为10mm×11mm，3 例有1~2个息肉，其余检查发现3 个及以上息肉。
3 讨论微创、安全是LC 手术治疗的主要优势，不会因为手术操作损伤正常组织，可精准切除胆囊组织，快速可靠，术后恢复快、患者体验好[4]。由于胆囊三角区解剖结构特殊，因为局部水肿、炎症、瘢痕及脂肪堆积等因素的影响可能会影响图像的清晰度，进而影响手术前的诊断和手术方案制定执行，实际手术操作可能损伤胆道组织结构，这样就提高了转开腹手术的几率。不当的术前诊断分析很难真正控制手术并发症的发生，主要会引发术后胆管机械损伤、胆汁渗漏、负压过高相关深静脉血栓等等[5]。
本研究中对患者进行术前的超声诊断，很好地明确了病变区域、性质、程度以及合并症等情况，并结合检查实际估计了手术难度，更好地指导手术分级与意外防控，效果满意。
参考文献：[1]阚艳敏，马琳，轩兴铁等.术前超声在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].海南医学，2014，（9）：1368-1369.[2]彭启慧，熊奕，徐金锋等.超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（6）：423-425.[3]刘嘉林，周汉新，余小舫等.超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14（11）：833-835.[4]王晶明，丁蓉，白新艳等.超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前的应用价值[J].中国医学影像技术，2011，27（5）：1006-1008.[5]钟洁愉，宫琳，张蒂荣等.腹腔镜胆囊切除术前超声评估胆囊周围粘连的初步研究[J].临床超声医学杂志，2011，13（3）：149-152.
论文作者:王勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：胆囊论文; 手术论文; 超声论文; 术前论文; 困难论文; 腹腔镜论文; 厚度论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;