【摘要】杨光主任医师从事针灸治疗眼病30余年，擅长治疗视神经疾患、神经眼科疾患、青光眼、麻痹性斜视等多种眼科疑难疾病，疗效显著。本文介绍杨光主任针刺治疗眼病方法，并举验案一例，供临床参考。
【关键词】名医经验；眼病；针刺；验案
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0127-02
杨光主任医师从事中医、中西医结合治疗眼病30余年，医德高尚，医术精湛，具备丰富的临证经验，特别是针刺治疗视神经疾患、神经眼科疾患、青光眼、麻痹性斜视等疾病方面疗效显著，具有独到经验，多次主持举办全国针刺治疗眼病学习班。为推广独具中医眼科特色的针刺疗法做了大量工作。笔者有幸跟师学习，收获一二，现将其针刺治疗眼病方法介绍如下。
1.针刺治疗眼病的常用取穴
杨光主任医师治疗眼病强调局部取穴与全身配穴的结合，局部取穴以眼周腧穴为主，常用攒竹、阳白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、球后、承泣、四白、睛明、上明、健明等。全身配穴根据病种不同，常选风池、风府、百会、合谷、内关、外关、肝腧、肾腧、足三里、三阴交、光明、行间。
2.针刺治疗的适宜病种
杨光主任医师自1993年即开始针刺治疗眼病机理的探索，通过对逾800例患者，多项眼部及全身指标的观察（视力、眼压、眼部血供、眼VEP、眼肌融合范围、辐辏功能、屈光状态、眼底血管造影等18项指标）[1-5]，并与正常眼做对比，总结出针刺治疗眼病的适宜病种，即初中期白内障、视网膜中央动脉阻塞、屈光不正、非急性期青光眼、弱视、眼肌病、视神经疾病具有显著疗效。
3.针刺方法
3.1 进针手法
杨光主任认为进针手法的要求一般有三个：一是安全，二是准确，三是减少疼痛（或无痛）。安全主要指避开重要脏器、大血管等。减少疼痛一般只要快速进针即可。但对眼周穴来说，安全最为重要。此处不是指感染等因素所致的危险，而是指进针手法不当本身所带来的危险。从进针角度考虑，眼球的特殊因素有：睑皮肤相对菲薄细嫩，易于进针。皮下组织柔软，缺乏对皮肤的支持，更突出了眼皮肤脆性差的问题。眼部神经敏感，对突然刺激反应快速。突然的疼痛很可能使患者不由自主地避让移动头部，进而造成伤害。由于眼睛的重要性，使人在心理上对眼睛的保护性反射动作十分敏感强烈。而突然的触碰也会使其躲避。眼部皮下组织血管丰富，容易出血。小血管出血难于避免；只有精神集中、细心体会针下感觉，稍有阻力即应停止进针。具体手法要点是：深切，稳押，速捻，缓进。杨光主任临证进针法还采用“缓慢刺入法”：先以针尖准确定位与穴位上，再缓缓将针压入皮肤。此法适合“细皮嫩肉”者。对皮肤粗糙者还是稍加捻转更容易刺入。
3.2 行针手法
除了眼周穴位，眼科行针手法与其他科基本相同。杨光主任根据眼球的解剖特点认为眶内诸穴不宜行捻转提插手法，否则容易造成出血、眼组织损伤、甚至刺穿眼球。但不做捻转提插有时确实难于获得较好的局部针感，为加强针感或疗效，杨光主任采取如下手法或办法：只要没有阻力，尽量加大进针深度；刺骨膜法：眼球下的眶内诸穴如承泣、球后、内球后等穴位，刺入时故意紧挨眶下缘，穿过骨膜，可以获得强烈的酸胀感。“驳肉”法：刺入皮肤后略改变进针方向（大方向不变），使针体穿过的不同深浅的组织不在原始的自然状态，刺后皮肤表面形成一个小窝，针体被肉“驳”住，可以增强针感。延长留针时间。
3.3 出针手法
眼周穴出针（也叫“起针”）主要注意减少疼痛和避免出血。使用消毒棉球按住穴位皮肤，缓缓将针拔除，然后按压针孔2分钟以上。
4.针刺前准备
4.1 医生的准备及注意事项
明确患者眼病的诊断及患者目前的状况，确定其所患为针刺适应症。不宜针灸者不要勉强治疗。“病不许治者，病必不治，治之无功也”。如高度近视出现眼前频繁闪光、有“网脱”迹象时，暂不针刺；否则，一旦“网脱”患者可能会认为是针刺所致。再如，视网膜静脉阻塞早期，病变还在发展，出血可能还会增多，而针灸并无止血功效，如果针灸过程中出血增多，患者也会认为是针灸所致。眼科针灸医生必须掌握现代眼科理论，熟悉西医的眼部解剖知识和中医的针灸知识，二者缺一不可。“凡治者必先本于神”，针刺时应安定心绪、集中精神、“气定神闲”。医生的神态从容也会给患者以良性影响。向患者讲解针灸的作用及可能的疗效。既要客观、实事求是，又要坚定、增强患者的信心。
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4.2 患者的准备及注意事项
通过详细的交流沟通，使患者放松心身，消除紧张心理；对针灸有基本的了解；坐或仰卧均可。儿童、体弱老人及初次接受针灸治疗者最好采用仰卧位。坐位时便于对项后诸穴的操作；仰卧便于对眼周诸穴的操作。治疗结束应休息片刻再离开。
5.眼部针灸的独特针法
杨光主任医师根据多年的临证经验，提出多种眼病独特针法：
5.1 眼肌直刺法[4]（适用于麻痹性斜视）
方法：首先必须准确判断麻痹肌，患者仰卧位，结膜囊表麻。以针灸针直接针刺相应麻痹肌之眼球附着点后1～3mm处。常使用0.25mm直径的针，稍用力向下顶刺时，针体会稍稍弯曲，不至刺破眼球。每条肌肉可轻轻推刺数十下。刺后点抗生素眼药，每日或隔日1次。注意避开结膜粗大血管，减少出血。
5.2 四围针法（适用于眼局部疼痛、视疲劳等）
方法：眼四周取穴，针尖均指向眼球：阳白透鱼腰、太阳透瞳子髎、四白透承泣、攒竹透睛明。各组透穴均施以强捻转手法，产生局部的明显酸胀针感。
5.3 “二龙戏珠”法（眼部疼痛、眼睑疾病）
方法：以两根针方向相对应，分别沿上下眼眶平刺，形成两根针上下“包围”眼球的状态。上方自攒竹刺入，透鱼腰、丝竹空（或方向相反）；下方自瞳子髎下方沿眶下缘刺入，透承泣、至眶内下缘交界处或至鼻骨（或方向相反）。针体到位后两手分持两针柄，同时频捻，可产生强烈酸胀针感保围眼球。
6.眼科针刺意外及常见“副作用”
杨光主任认为出血是眼部针刺最常见的“副作用”。包括皮肤出血、皮下出血、结膜下出血、眶内（最严重的是球后）出血、骨膜下出血等。临床表现除了有血液流出、皮肤隆起等之外，还可致眼球隆起、一过性复视等。轻者按压片刻即可。重者，即时冷敷按压、加压包扎。24小时后热敷。其他如眼肌损伤、外伤性白内障、延髓损伤及脑出血、蛛网膜下腔出血等亦可出现。杨光主任强调熟悉眼球局部解剖，掌握各穴位进针深度及方向，遇阻力不可强行刺入能有效避免不良事件的发生[6，7]。
6.1 典型病例
患者女，50岁，主因双眼视物成双7天就诊。患者自述7天前乘车受风后出现双眼视物成双，伴有头晕头痛，自行口服活血化瘀胶囊，但眼症未见好转，遂到天津某医院就诊，诊为麻痹性斜视OD，建议针灸治疗，患者遂于今日就诊我院眼科门诊，就诊时查视力：右眼：1.0，左眼：0.8，眼球外转受限，外转时颞侧角膜缘距外眦角约7mm。
复视像检查：水平复视，右侧分离最大，周边物像属右眼。其余眼部检查未见明显异常。舌淡红，苔白腻，脉弦。既往糖尿病10年。西医诊断：麻痹性斜视OD，糖尿病；中医诊断：风牵偏视；症候诊断：风痰阻络证。
治疗：针刺治疗，穴取百会、风池、太阳、睛明、球后，攒竹、合谷、足三里、三阴交，除睛明，球后穴不施手法余穴均施平补平泻手法，留针30分钟。每日一次。因患者为初发病且体质较好，杨光主任在常规针刺的基础上加用眼外肌直接针刺法（方法同前介绍）。
治疗结果：就诊时右眼外转受限，外转颞侧角膜缘距外眦角约7mm；治疗2周后右眼外转受限，外转颞侧角膜缘距外眦角约3mm；治疗4周后双眼转动灵活，复视消失。
7.讨论
按祖国医学称本病为“风牵偏视”、“视一为二”、“目偏视”，最早见于《灵枢?大惑论》曰：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深则随眼系以入于脑，邪中其精，精散则视歧，视歧则见两物。”其主要病因病机为气虚不能上提，血虚不能养筋。又如《诸病源候论》曰：“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”杨光主任认为本病多本虚标实之症，常因风邪中络，或外伤脉络，或风痰阻络所致，治疗原则以祛风、活血、通络、明目为主。针刺取百会以补中益气升阳，风池穴有疏风解表、清利头目，有明显改善脑的氧代谢及改善颈内动脉、椎基底动脉、眼动脉血流等作用[1]。配合攒竹、太阳、球后、睛明、合谷、足三里、三阴交起到祛风散邪，活血通络，恢复神经、肌肉的正常功能，使眼周各肌力恢复平衡，眼球运动恢复正常，复视消失的作用[8]。联合眼外肌直刺法，因直接刺激了麻痹肌，可使肌肉兴奋性和收缩力增强[4，9]而加速疾病痊愈。
【参考文献】
[1]杨光，李志勇，周颖，等.针刺对颈内动脉眼动脉血流速度的影响[J].中国针灸，1996，16(7):11.
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[3]龙云生，杨光，刘岩，等.针刺对慢性眼病患者眼睑皮温及球结膜微循环的影响[J].中国针灸，1996，16(1):13.
[4]龙云生，杨光，李建平.针刺即时效应对麻痹性斜视眼斜视度的影响[J].天津中医，1998，15(3):123.
[5]刘岩，杨光，龙云生.针刺即时效应对眼压的影响[J].中国针灸，1994，14(5):41.
[6]杨光，李萍.针刺眼区穴常见意外情况防治[J].江西中医药，1994，25(S2):107.
[7]杨光，王淑玲.针刺致盲2例报告[J].天津中医，1996，13(1):6.
[8]童毅，杨光，刘颖，等.针刺治疗麻痹性斜视90例临床观察[J].江苏中医药，2010，42(5):55.
[9]费远丽，杨光.针刺眼周穴联合眼外直肌穴治疗展神经麻痹临床研究[J].上海针灸杂志，2015，34(8):767.
论文作者:童毅,李晴,杨光
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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