吉林大学中日联谊医院
【摘 要】医院药品采购管理日益成为高风险领域，推进药品采购管理与廉政风险防控势在必行。为此，从目前医院药品采购管理实际入手，将“制度加科技”融入到制度建设和工作管理流程中，形成以预警防控为核心，构筑制度防线，强化科学管理机制建设，有效规避医药购销领域廉政风险。
【关键词】医院；药品采购；廉政风险防控；研究
当前，全面深化医药卫生体制改革已进入攻坚期和深水区，在惩治腐败利剑高悬的新时期新形势下，药品采购领域廉政风险防控是当前公立医院改革面临的重大课题和主要任务之一。面对着前所未有的风险与挑战，加强药品采购领域廉政风险防控研究无疑是各大医院在改革浪潮中行稳致远的基础。医院必须要主动并客观的聚焦问题、深化认识、高度重视，明晰责任、加强监管，层层传导压力、层层落实责任，推进廉政风险防控，形成以预警防控为核心，构建以制度建设为保证、以健全权力制约机制为关键、以科技手段为支撑的工作思路和实践措施，进一步强化廉政风险防控与反腐败工作。
1.医院药品采购领域廉政风险现状
多数人认为医院的医疗费用太高，看病贵几乎成为老百姓的共识，而药费过高成为了首要因素。因此，如何规范医疗机构药品的采购，防范药品采购领域廉政风险，有利于提高群众对医院的满意度。医院药品采购是医院日常采购中重要的环节，由于药品的大量被应用，医院药品采购工作的好坏将直接影响到医院的医疗质量和诊疗安全。目前政府虽然出台了《医院物资采购办法》，但在采购的过程中出现的许多实际问题无法采用统一的解决方式，一些具体问题操作起来有一定难度。
首先是制度设计不完善。有关部门缺乏完善的工作制度，例如会议制度、物流管理制度、资质认证制度以及明确界定药品采购范围的目录；其次，监督机制不完善。药品采购中还存在集“裁判员”和”运动员”于一身的现象，这样会危及监督工作的客观性和公正性。运行机制和管理体制需要更加科学规范，才能处理好采购、管理、监督等问题，尤其是监督机制的建立尤为重；第三，技术手段落后。多数医院重视医疗活动的技术手段，而忽视药品采购过程中的信息化技术应用，传统的人工提计划、打电话通知采购的方法难以监测采购的科学合理性；第四，法制思想教育方法简单。法制思想教育是防范采购领域廉政风险的重要手段，人的思想素质提高了，对廉政风险可以防患于未然。
2．医院药品采购领域廉政风险防控管理的主要经验
2.1加强管理制度建设
为保障药品采购活动正常有序，从源头上防治腐败，制定规范的采购制度是必不可少的，完善的制度是有效预防商业贿赂的基础要素。以我院为例，医院认真贯彻《医疗机构药事管理规定》，根据《三级综合医院评审标准（2011年版）》的要求，补充、修订、完善医院“药事管理工作制度”，规范采购、储存、调剂工作。制订《药品采购供应管理制度及流程》、《医院基本用药供应目录遴选制度》、《首营药品管理制度》、《药学部药品质量与安全管理制度》、《药品入库验收与出库管理制度及流程》、《药品储存养护管理制度》等管理制度并认真执行，规范药品采购、销售、使用行为。
增强采购需求规划和预算控制。以上一年采购供应数据及医院相关政策和要求为依据，合理制定下一年的药品采购预算项目，实行药品采购预算制度。成立“药事管理与药物治疗学委员会”专家库，每季度召开一次“药事管理与药物治疗学委员会”会议，讨论采购供应相关问题、通过“药事管理与药物治疗学委员会”会议，对药品目录进行适当的调整，保持医院药品品规数量不超过1500个，其中西药小于1200个、中成药小于300个，各院区药品统一采购、统一管理，严格实行“一品二规”制度。库存药品要按照“计划采购，定额定量供应”原则管理，合理确定储备定额，加快资金周转。
每月统计销售金额排名前十的药品，对连续二个月排名均为前十名的药品通知供应商，采取停止采购即使用2个月的处罚措施，结果发布警告通知相关科室，督导其合理使用相关药物。
2.2健全权力制约机制
贯彻国家卫生计生委《关于加强公立医疗机构廉洁风险防控的指导意见》精神及上级部门《风险防控建设工作实施办法》要求，制定《医院廉政风险防控实施方案》并认真开展廉政风险防控工作，健全对管理权力的制约机制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆制定权力清单和责任清单，梳理岗位职责，明确业务流程，公开权力信息。在涉及药品的部门，药品采购供应、药品验收保管、药品调剂、临床药学、静脉用药调配中心等岗位存在的廉政风险进行排查和评估，确定廉政风险点。对查找出的风险点，按照风险发生的几率和危害程度，以“高”、“中”“低”三个等级进行评定，并从工作流程、制度机制等方面针对性提出防控风险的具体措施和办法，建立健全了权责明晰、流程规范、风险明确、措施有力、制度管用、预警及时的廉政风险防控机制。
根据国家卫生计生委《关于建立医药购销领域商业贿赂不良记录的规定》要求，结合医院实际，制定《医院医药购销领域商业贿赂不良记录制度》，规范供应商的购销行为，每月定期核查供应商资质。每年与供应商签订《药品质量保证协议书》及《医药产品廉洁购销合同书》，定期与药品供应商进行交流与沟通，解决药品供应相关事宜。
在采购供应等关键岗位实行定期轮换制，成立药品采购供应办公室，主任由药学部副主任兼任并定期轮岗。药品采购员、保管员经科室业务和思想素质考核后上岗，实行定期轮换。
2.3推进采购工作信息化
将现代管理方式应用到医院药品采购，既可以提高工作效率，同时要也可以方便快捷地监测药品采购的过程中的各个环节，防止违规采购、随意采购，对防范药品采购领域廉政风险起到监控作用。
推进采购供应信息化建设，实现药品采购透明化，确保药品采购供应合理性。完善药品供应链自动化电子平台，在HIS系统中嵌入了药品供应链平台系统，通过电子扫码，从源头上对各商业公司所送药品实行监控，药品采购计划自动生成，实现采购计划网上自动发送，药品库存信息与供应商共享，供应商可以按医院需求有计划地备货，实现药品采购透明化，确保药品供应合理性。加强药品储备、养护管理，药品采购周期为1周，库存量为1周，急救抢救药品库存量2周。落实国家及各省市药品招标采购制度，药品采购严格执行药品招标采购制度，按要求在“药械采购服务平台”网上采购，随时核对药品价格信息，保障药品供应。
在药品统方方面建立科技手段管理方式，通过系统部署，按照《医院关于加强统方管理工作的实施方案》，信息中心在医院HIS系统中安装反统方软件，进行实时信息平台管理。在人员管理方面，药学部全体员工实行工号管理原则，每位员工根据所在部门、班组、岗位，对其工号设置不同的权限，药师根据权限使用药品管理系统，屏蔽与统方相关的功能，杜绝药师为非临床工作而进行的统方活动。在合理用药方面，HIS系统中嵌入《药物咨询及用药安全监测系统》（大医通）软件及《临床用药监控系统》（HYGEA）软件，对医师处方和医嘱进行事前干预，开展合理用药监测，对合理用药进行动态监测与管理。
2.4强化法制思想教育
坚持正确的指导思想，突出宣传教育工作重点。根据医院党政联席会议的要求和部署，组织医院全体教职员工学习国家卫生计生委、国家中医药管理局发布的《关于印发加强医疗卫生行风建设“九不准”通知》、《关于落实医药购销领域商业贿赂不良记录规定有关工作的通报》、《关于加强医疗卫生机构统方管理的规定》等文件，并在全院范围内落实相关内容，加强全院教职员工反商业贿赂意识教育，坚决抵制药品采购过程中的不正当竞争行为。组织全院教职员工签订《廉洁自律保证书》、《医院工作人员统方自律承诺书》和《反腐倡廉建设工作责任书》。通过院网站、支部微信群等平台，传播廉政资讯，弘扬廉政文化。在全院开展纪律法制教育和警示教育专题系列培训，增强医院教职员工法制意识，接受法制教育，自觉遵纪守法。
3．总结
当前，医疗行业腐败问题是客观存在的，医院药品采购领域廉政风险防控工作面临的形式是严峻的，虽然，随着医改向纵深发展，全国的公立医院将实行药品销售的“零加成”制度，“以药养医”的体制将成为历史，但前不久央视报道的“福建璋州医疗腐败案”警示我们，腐败的根源归根结底是医务工作者理想信念动摇、宗旨意识弱化的结果，这些违纪违法案例，为医院建设发展带来了影响，造成了损失，对自身和家人带来的伤害更是无法估量。因此，教育医务工作者牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，坚守底线，筑牢防线，弘扬社会主义核心价值观，清正廉洁、警钟长鸣、从自身做起，践行白求恩精神和黄大年精神，严守工作纪律，不断增强拒腐防变的意识和能力，做到防微杜渐，是未来药品采购领域廉政风险防控工作的重要方向。
作者简介：许秀丽，吉林大学中日联谊医院纪检监察工作部，纪检员。
论文作者:许秀丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：药品论文; 采购论文; 医院论文; 风险论文; 防控论文; 制度论文; 领域论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;