【摘要】目的：探讨经皮置钉手术对胸腰椎骨折患者术中出血及疼痛的影响。方法：回顾性分析我院收治的75例胸腰椎骨折患者临床资料，其中对照组38例患者接受传统手术治疗，治疗组37例患者接受经皮置钉手术治疗。比较两组患者手术指标、下地活动时间，腰部疼痛评分及置钉优良率。结果：治疗组患者术中出血量、手术及下地活动时间均优于对照组（P<0.05）；治疗组患者腰部疼痛评分低于对照组（P<0.05）；治疗组患者置钉优良率显著高于对照组（P<0.05）。结论：经皮置钉手术可减少胸腰椎骨折患者术中出血量，降低腰部疼痛，值得推荐使用。
【关键词】经皮置钉；胸腰椎骨折；疼痛
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0350-02
Effect of Percutaneous Nailing on Intraoperative Bleeding and Pain in Patients with Thoracolumbar Fracture
【Abstract】Objective Investigated the effect of percutaneous nailing on intraoperative bleeding and pain in patients with thoracolumbar fractures. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 75 patients with thoracolumbar fractures. Among them, 38 patients in the control group received traditional surgical treatment. 37 patients in the treatment group underwent percutaneous operation. Compared the operation index, activity time, waist pain score and the excellent rate of the patients between the two groups. Results The amount of bleeding, the operation time and the activity time of the patients in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05); The waist pain score of the treatment group was lower than that of the control group (P<0.05); The excellent rate of nail fixation in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion Percutaneous nailing can reduce the amount of bleeding during operation and reduce the pain of the waist in patients with thoracolumbar fracture. It is worthy of recommendation.
【Key words】Percutaneous nailing; Thoracolumbar fractures; Pain
对胸腰椎骨折是一种常见的非四肢骨折，骨折部位集中在脊柱，常由连续性的外力撞击产生。现阶段临床外科对胸腰椎骨折患者多采用切开复位术治疗，虽然复位效果较好，骨折固定理想，但开放式手术带来的负面作用，严重影响患者日常生活。有报道证实[1]，经皮置钉手术是一种微创手术，其手术及复位特点，可弥补传统开放式手术的不足，临床综合效果较优。因此，我院于2016年1月-2016年12月对来院诊治的胸腰椎骨折患者行经皮置钉手术，现将具体资料及结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2016年1月-2016年12月收治的胸腰椎骨折患者临床资料，剔除不符合本次研究的患者，有75例患者参与本次研究。依据治疗方法的不同分成对照组及治疗组，其中38例患者接受传统开放式手术，为对照组；另37例患者接受经皮置钉手术为治疗组。对照组患者38例患者中男29例，女8例，年龄24～57岁，平均年龄（42.58±5.49）岁。观察组患者37例患者中男30例，女7例，年龄24～58岁，平均年龄（42.11±4.72）岁。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①无明显神经损伤的患者；②骨质密度较好的患者；③病例资料齐全的患者。排除标准：①脊柱大面积粉碎性骨折患者；②高位截瘫患者；③心脏病患者；④凝血机制障碍患者。
1.2 方法
术前准备：所有患者术前全身麻醉，患者选取仰卧位，助手保持患者胸腰段脊柱拉伸。对照组患者接受传统手术治疗，手术医生于患者胸腰脊柱破损处行正中切位，游离病灶周边组织，清理骨屑，剥离椎板肌肉，保持手术视野清晰，打入椎弓根钉。治疗组接受经皮置钉手术治疗，在C臂辅助下，标记创口位置，铺设消毒巾后，在标记处进行纵行切口（4个），长度控制在1.6cm，将中空穿刺针经椎弓根插入受损锥体内，置入定位针、攻丝等，打开纵向撑开装置，复位骨折脊柱，最后拧紧尾端螺帽，根据复位情况剪断椎弓椎钉U型尾端，清理创口，缝合。
1.3 评价指标
观察比较两组患者手术指标（术中出血量、手术时间）、下地活动时间，腰部疼痛评分及置钉优良率。腰部疼痛采用视觉模拟评分法，医生对手术前后患者的腰部疼痛情况进行评分，分数与患者腰部疼痛级别成正相关。置钉优良率评级标准：置入脊椎内部的螺丝钉未穿破或穿破数值不超过2mm，为优；置入脊椎内部的螺丝钉穿破值在2mm～4mm内，为良；置入脊椎内部的螺丝钉穿破值不小于4mm，为差。
1.4 统计学方法
所有数据由医院参与研究人员收集，统计后完整录入本次研究数据库，本次调查数据录入采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料都以百分比表示，两两比较采用χ2检验，对于计量资料采用（x-±s）表示，两两比较采用t检验，检验水准：以P<0.05表示数据比较结果差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术中出血量、手术时间、下地活动时间比较
经统计发现，治疗组患者术中出血量、手术时间、下地活动时间均优于对照组（P<0.05），详细内容见表1。
表1 两组患者术中出血量、手术时间、下地活动时间比较（x-±s）
3.讨论
据统计[2]，胸腰椎骨折患者多数由外力间接作用，由高处跌落，背部受撞击力由上而下作用，出现多处骨折。胸腰椎骨折患者如不能接受及时有效的治疗，随着医疗科技的发展，新方法及新技术不断应用带临床治疗中，不断改善着胸腰椎骨折复位现状，尤其是经皮置钉手术的应用极大的优化了传统治疗手术的弊端，为胸腰椎骨折患者的康复提供了新的可能。有学者认为[3]，传统的开放性术式手术时间较长，增加了机体内部组织在空气中的暴露时间，增加了感染几率；创口较大，恢复时间较长，腰部疼痛明显，不利于后期恢复。经皮置钉手术优点较多，如创口较小，避免患者内部组织、大面积、长时间暴露在空气中，减少机体内部组织感染几率。医生通过C臂透视患者骨折病灶处，复位过程中可有意识的避免周边血管网，从而减少出血量。术后患者卧床时间、恢复时间较短，提高了康复速度。最后，该术式并发症较少，可有效的降低肌肉纤维化、肌肉僵硬等情况，安全性较高。
本文研究结果显示，接受经皮置钉手术的治疗组患者其术中出血量、手术时间、下床时间较佳；提示，经皮置钉手术能够适用性较强，安全性较好。观察两组患者的腰部疼痛评分结果可知，治疗组术后腰部疼痛评分较对照组低；说明，经皮置钉手术不仅能减少手术时间，保护骨折周边血管组织，提高康复速度，还能保护患者受损腰部，减少腰部疼痛的作用。结合两组患者的置钉优良率比较结果可知，治疗组的优良率83.78%是对照组的1.27倍；提示，经皮置钉术式与传统手术相比，置钉稳定性较好，复位情况更优，可有效避免二次手术，安全性及可靠性较佳。有学者[4]对经皮置钉手术复位原理进行研究，发现椎弓根作为人体脊椎上力学强大的最大组成部分，可以承受较大的应力，若在椎弓根上置钉可提高复位的固定力，能有效减少脊椎运动作用力，提高术后置钉优良率。本次研究中，我们在治疗组患者椎弓根上置入3颗螺丝钉，使之形成一个等边三角形，用以矫正受损脊椎，进而提高椎弓椎钉U型尾端稳定性，为胸腰椎骨折患者康复提供良好的复位条件。医生通过C壁透视骨折脊柱，矫正早期脊柱前后移位情况，同时观察患者脊柱不同固定段的损伤程度，使用纵向撑开装置，避免其他器械侵入椎管内，破坏椎管正常组织，在一定程度上减少了对脊髓神经的干预，避免了神经功能损伤。通过经皮置钉手术中的椎弓根钉内复位装置，可极大的减少患者卧床时间 ，提高患者下床活动速度，这样既可减少血栓、压疮、肌肉萎缩等不良事件的发生，又可减少患者住院时间，减少治疗费用，减轻患者经济压力。
综上所述，经皮置钉手术与传统的手术措施相比，可减少胸腰椎骨折患者术中出血量，手术时间，优化置钉优良率，提高康复速度。术后 既能提高患者下床活动速度，又可减少患者腰部疼痛，改善患者术后生活质量，不失为一种复位胸腰椎骨折的有效措施，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]庄林波,王立胜,王志勇,等.伤椎置钉与否对经皮短节段固定治疗胸腰椎骨折疗效的影响[J].临床骨科杂志,2016, 19(01):19-23.
[2]徐鸿育,谭家昌,肖奇攀,等.经皮微创经伤椎置钉术与跨伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(1):36-38.
[3]马春杰,郑爽爽.伤椎置钉技术对胸腰椎骨折患者伤椎前缘高度比值、矢状面Cobb角及预后的影响[J].中国实用医刊, 2017,44(5):74-76.
[4]卫秀洋,陈勇忠,王金星,等.微创经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(02):137-140.
论文作者:车峥
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/11/3
标签：患者论文; 手术论文; 腰椎论文; 时间论文; 腰部论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《心理医生》2017年28期论文;