[1]广州中医药大学附属高州市中医院外三科 广东 高州525200
[2]广州中医药大学附属高州市中医院超声科 广东 高州525200
【基金】 广东省茂名市科技计划项目 茂科字【2015】15号-2015174-0024281140330045
【摘要】 目的 探讨四维B超引导定位穿剌微波消融与传统手术治疗结节性甲状腺肿的效果和优缺点。方法 将102例结节性甲状腺肿病人随机分为2组，每组51例，采用四维B超引导定位穿剌结节性甲状腺肿微波消融为微波消融组，采用传统术式切除大部分甲状腺﹙含结节﹚为传统手术组。结果 微波消融组在手术出血量、手术时间、住院天数、术后疼痛、甲状腺功能减退和并发症发生等均优于传统手术组（P＜0.01）；消融结节术后18个月完全吸收率100%；2组术后残留小结节比较（P＞0.05），无显著差异。但医疗费用则高于传统手术组。结论 微波消融比传统术式治疗结节性甲状腺肿并发症少、是一种微创、美容、安全可行、临床效果确切的新技术，值得推广应用。
【关健词】 微波消融术；结节性甲状腺肿；微创；美容。
Application Researches on four-dimensional ultrasound guided percutaneous puncture positioning of nodular goiter microwave ablation
Yang Jinhua[1] Liu Haibo[2]Yuxiong Wang[1] Wu Shiji[1] Li Benjamin [1] Mai Yongqing [1] Xiong Yonghui [1]
[1]Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine affiliated hospital ,Gaozhou traditional Chinese medicine hospital, The third department of surgery, Gaozhou ,Guangdong province 525200
[2]Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine affiliated hospital ,Gaozhou traditional Chinese medicine hospital, Ultrasonic department, Gaozhou ,Guangdong province 525200
【 Abstract 】 objective: To explore the four-dimensional ultrasound guided puncture positioning microwave ablation with conventional surgery for the treatment of nodular goiter and advantages and disadvantages. Methods: 102 cases were randomly divided into 2 groups, each group are consist of 51 cases. Among the two groups, the microwave ablation group are using the four-dimensional ultrasound guided positioning percutaneous puncture under the nodular goiter microwave ablaction, the other group, named as traditional surgery group , making use of traditional surgery to remove most of the thyroid gland (including nodules). Results: Microwave ablation group in surgical blood loss, operative time, postoperative hospitalization days, (the degree of pain, hypothyroidism, complications) is superior to the traditional surgery group, P < 0.01, microwave ablation group completely absorbed by melting after 18 months of nodules by 100%; Two groups of postoperative residual nodules is P > 0.05, there is no significant difference between them. While the health care costs are higher than that of traditional surgery group. Conclusions: Microwave ablation in the treatment of nodular goiter is a kind of minimally invasive, beauty, safe and feasible, clinical effect is precise, less postoperative complications of the new technology, worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 Microwave ablation; Nodular goiter. Minimally invasive; Cosmetology.
自2014年1月-2015年6月，我院应用四维B超引导定位穿剌微波消融治疗结节性甲状腺肿病人51例，发现该方法具有微创、美容、临床效果确切等优点，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 102例患者均行超声、喉镜、胸片、心电图、血液、甲状腺功能等检查。
排除对象：①B超检查怀疑恶变者；②甲状腺瘤；③严重出血倾向者；④凝血功能障碍者；⑤严重心肺肝肾功能不全之一者；⑥结节＜0.2 cm、＞5 cm者；有以上之一者不列入研究对象。
所有患者随机为2组，每组51例；应用四维B超引导定位穿剌结节性甲状腺肿微波消融为微波消融组，应用传统术式行大部分切除甲状腺肿﹙含结节﹚为传统手术组，微波消融行术前病理活检、传统手术行术后病理检查。
微波消融组中，男5例，女46例；年龄25-79岁，平均（47.53±13.54）岁；疾病类型：结节性甲状腺肿﹙双侧30例，左侧10例，右侧11例﹚，其中合并囊性变29例，原术后复发4例，合并继发甲状腺功能亢进1例；病理：结节性甲状腺肿50例、结肿并毒性弥漫性甲状腺肿1例。
传统手术组中，男6例，女45例；年龄：25-81岁，平均（51.06±9.88）岁；结节性甲状腺肿﹙双侧36例，单纯左侧6例，单纯右侧9例﹚，其中合并囊性变24例，原术后复发3例，合并继发甲状腺功能亢进3例。病理：结节性甲状腺肿24例、结肿并囊性变24例、结肿并毒性弥漫性甲状腺肿3例：。2组患者上述资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 操作方法 微波消融组使用南京亿高微波ECO-100A微波消融机和甲状腺微波消融针,B超使用飞利浦IU-Elite四维彩色B超诊断仪，探头频率12MHz。步骤和要点：病人平卧垫肩头后仰，消毒铺巾，将2％利多卡因5-20ml加生理盐水稀释1倍，在B超引导下向甲状腺方向注射稀释的利多卡因，达甲状腺表面时针尖方向转向外侧，注入麻药把甲状腺外侧和后侧与颈内动静脉分开，退针回到甲状腺表面，再向甲状腺内侧注入麻药，使甲状腺内侧与气管、喉返神经等分开，在患侧颈部作0.1cm小切口，用16G GS半自动组织活检针剌入结节内钳取组织送病理检查,将消融针在B超引导下直接穿刺进入甲状腺结节内从其下缘、后缘顺序消融，再分层逐渐向结节上缘和前缘消融，微波电磁波产热功率为25-30w（80-1000C），见每个被消融结节起微气泡时，即缓慢移动针尖和转动针尖方向至不同方向的层面进行消融，对合并囊性变者用注射器抽出囊内液体后再行消融，对直径≥3.5cm囊肿抽吸囊内液后注入无水酒精并抽出，再行微波消融。消融后即行超声造影判断结节是否消融完全，传统手术组按传统术式行大部分或次全切除甲状腺﹙含结节﹚[1]。
1.3 术后疼痛程度评估 按WTO疼痛程度评估分级VRS法，分为0-Ⅳ级，具体标准参照文献资料[2]的内容。
1.4 疗效判断方法 2组病人术后每3M复查彩色B超及甲状腺功能1次，观察术后疗效，对比术前术后甲状腺功能。微波消融组术后按每3M 1组统计结节完全吸收率。
1.5 统计学处理 应用SPSS17.0软件包分析，其中计数资料以百分率的形式表示，组间比较行卡方检验；计量资料以（±s）表示，组间比较行t或U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组病人手术出血量、手术时间、住院天数、医疗费用等比较见表1。
2.5 2组术后发生甲状腺功能减退症比较 术后发生甲状腺功能减退症数：微波消融组0例；传统手术组8例,占16.69%,X2=6.65，P＜0.01。
2.6 2组术后并发症比较 见表4。
3 讨论
3.1 微波消融治疗甲状腺结节的主要原理，是微波针在短时间内通过功力较大的电磁微波产热产生高温加热使结节瞬间气化、结节的组织细胞蛋白质变性凝固，最后结节发生凝固坏死并被机体吸收，达到原位灭活甲状腺结节、临床治愈的目的[3]。如果术后结节无变化则应是结节消融不彻底的原因。消融要实行分缘分层多平面逐步消融的方法，并以消融的结节内无增强和起微气泡作为停止微波消融的重要技术指标，可进一步提高消融的效果。术后通过甲状腺超声造影来判断结节是否消融完全，因此，我们对微波消融全组病例进行了消融后甲状腺超声造影，没有发现消融不彻底的结节。
3.2 本技术操作要点是先把麻药注入到甲状腺结节的周围形成麻药液状隔离带，把颈内动静脉、神经、气管等向外推开，保证了在微波消融甲状腺结节时不损伤血管神经、气管等器官组织，减少了副损伤和并发症的发生。其次是在消融前如见结节血流丰富者则用微波针先烧灼其血管，断流结节血供，避免消融针刺入结节时引起出血而致操作困难。操作难点主要是要熟练掌握消融的技巧，消融的顺序要先从结节的后下缘开始烧灼，然后一层一层地往结节的上缘和前缘多点多平面的遂层消融法，如果先从前缘和上缘开始进行结节消融，会使视野不清，影响其后的操作，无法判断结节是否消融完全。要掌握好消融的度，当术中见到结节内起白色泡沫状时即可停止消融，进入下一层的结节消融,消融时间过长会导致消融过度,结节组织过度焦化，术后组织机化吸收难度增大、结节吸收时间进一步延长，因此，暨不能消融过度也不能消融不全，消融不全会导致结节术后复发。
3.3 本研究显示被消融的结节合并囊性变比实性结节术后吸收快，原因是由于先抽出囊内液再注入无水酒精冲洗囊腔，在消融时残余的酒精与微波共同使囊内局部温度骤然升高，迅速破坏囊壁组织，起到双重消融的效果所致。同时还显示被消融的结节术后12M起结节完全吸收率越来越高，术后18个月完全吸收率达100％,证明近期疗效是确切的，但远期疗效还有待进一步的观察。2组术前甲状腺功能比较无明显差异，但2组术后甲状腺功能比较则差异显著，说明微波消融对其甲状腺功能影响很微小，而传统手术则对甲状腺功能影响较大，研究佐证了微波消融可较好地保留了正常的甲状腺组织，更加有效地防止术后甲状腺功能减退症的发生，微波消融组没有发生甲状腺功能减退症病例，而传统手术组则有8例；术后疼痛程度微波消融组也明显轻于传统手术组。尤其是对防止术后声音嘶哑，微波消融组明显优于传统手术组，说明该项技术是安全可行的。此外，该技术还具有手术时间短、出血少、创伤小、恢复快、住院时间短，无手术切口等优点[4]，是一种微创、美容、临床效果确切治疗结节性甲状腺肿的新技术。
参考文献
[1] 陈孝平、汪建平主编.《"十二五"普通高等教育本科国家级规划教材.外科学 (第8版)》甲状腺结节的诊断和处理原则[M].北京，人民卫生出版社，2014，03；246-247.
[2] 谭冠先主编.《卫生部"十二五"规划教材.疼痛诊疗学(第3版)》疼痛评估语言描述评分法[M].北京.人民卫生出版社，2014，05；36-38.
[3] 钱林学.超声引导下射频与微波消融在甲状腺结节治疗中的应用.中华医学超声杂志[J].（电子版），2013，(11):870-873.
[4] 章建全.经皮热消融治疗在甲状腺乳头状癌及其区域淋巴结转移中的应用前景[J].中华医学超声杂志（电子版）,2014,11(8):1-4.
论文作者:杨进华[1]刘海波[2]伍世绩[1]汪宇雄[1]黎杰明[1]
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：微波论文; 术后论文; 甲状腺论文; 甲状腺肿论文; 手术论文; 传统论文; 甲状腺功能论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;